子宫腺肌病的临床影像学诊断

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1、子宫腺肌病的临床影像学诊断【摘要】目的：分析子宫腺肌病的各种影像学表现及临床应用。方法：阅读近几年发表的子宫腺肌病影像学检查方面的文献，对CT、MRI、超声检查方法的优劣进行比较。结果:超声是常用的检查方法,具有简单、直观、准确、价廉、可重复或动态观察；MRI是最可靠的非创伤性方法，但其价格昂贵；CT对软组织的分辨力低，价格昂贵，对子宫腺肌病诊断意义不大，不作普查和首选。结论:几种检查方法各有其优劣,需综合分析,合理使用。【关键词】子宫腺肌病；影像学表现子宫腺肌病的临床影像学诊断【摘要】目的：分析子宫腺肌病的各种影像学表现及临床应用。方法：阅读近几年发表的子宫腺肌病影像学

2、检查方面的文献，对CT、MRI、超声检查方法的优劣进行比较。结果:超声是常用的检查方法,具有简单、直观、准确、价廉、可重复或动态观察；MRI是最可靠的非创伤性方法，但其价格昂贵；CT对软组织的分辨力低，价格昂贵，对子宫腺肌病诊断意义不大，不作普查和首选。结论:几种检查方法各有其优劣,需综合分析,合理使用。【关键词】子宫腺肌病；影像学表现子宫腺肌病是指子宫内膜异位生长在子宫肌壁上的一种疾病[1],多见于育龄妇女,尤其是多产妇女以及有流产、人工流产等宫腔操作史的妇女,好发年龄为40岁至绝经前。子宫腺肌病的异位病灶仅限于子宫肌壁中,子宫体积增大,也可累及局部,局部伴有平滑肌增生

3、,颇似肿瘤,但它并不是真正的肿瘤,习惯称之为子宫腺肌瘤。子宫腺肌病的临床主要症状是继发性痛经并进行性加重、月经过多，由于子宫肌层里异位内膜充血水肿,使致密肌层中的压力加剧,刺激周围平滑肌,产生痉挛性收缩而引起疼痛,也有作者提出子宫腺肌病患者的子宫内膜与血中前列腺素含量较正常妇女明显增高,痛经可能与前列腺素分泌过多有关。子宫腺肌病近年来发病率日趋升高,临床影像学作为有效的辅助诊断工具日益受到关注,随着临床实践经验的积累,典型的子宫腺肌病易于诊断,但临床症状不典型、病变程度轻者准确诊断较困难,已引起人们广泛关注。现综述如下。1CT诊断CT对软组织的分辨力低，可显示稍低密度[2

4、]，CT增强可见子宫肌层有不均匀强化的实性肿块,无钙化及变性，但与子宫肌瘤鉴别困难,如不结合临床典型病史(症状随月经周期而变化),仅从CT表现上与其它盆腔真性肿瘤难以区别，故对子宫腺肌病诊断意义不大。2MRI诊断MRI具有对软组织高度的分辨力,能够准确分辨子宫内膜和肌层,尤其可以显示子宫肌层结合带,对子宫腺肌病诊断优于超声。子宫腺肌病的MRI表现有两个特征,即子宫腺肌病病灶本身的MRI信号低于周围正常肌肉组织,但与周围组织边界不清,病灶内可见散在点状强回声,系由侵入肌层的子宫内膜出血形成;另外,因为病变信号的强度与结合带很接近,子宫结合带增宽是另一个特征，正常情况下,子宫

5、结合带宽度为1.5～3mm,而子宫腺肌病患者结合带宽度多>5mm,增强MRI可提高对子宫腺肌病病灶的识别能力[3，4]。Bazot等[3]报道,MRI诊断子宫腺肌病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是77.5%、92.5%、83.8%和89.2%。MRI诊断子宫腺肌病的特异度优于阴道超声,但对体积>12周的子宫诊断准确率也较差[4]。另有报道,脂肪抑制序列(fat-suppression,FS)技术显像能更清楚地显示病变的边界,因而有利于病变径线的测量[5]。尽管MRI是国内外公认的诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法,但其价格昂贵,仅在依靠其他非创伤性方法仍不能

6、诊断而影响治疗的决策时使用。3超声诊断目前为止超声仍是诊断子宫腺肌病最常用的方法，有经腹部的B超、彩超及阴道彩色多普勒超声检查。Fedele等［6］发现,阴道超声更适合弥漫型子宫腺肌病的检查,灵敏度可达80%,特异度达74%，较腹部B超诊断准确率高。Bazot等[7]认为,子宫肌层内的小囊样回声是超声诊断子宫腺肌病最明显的特征,阴道超声诊断子宫腺肌病虽然较腹部超声敏感,但其单独使用效果都不理想,应该将两者结合起来进行诊断。据文献报道单纯经腹超声诊断子宫腺肌病符合率较低，为59.6%～89%，经腹、经阴道两种途径对子宫腺肌症的正确诊断率达95%［8］。还有作者发现,如果不合

7、并子宫肌瘤,阴道超声诊断子宫腺肌病的准确率甚至可以和MRI媲美[3]。腹部彩色多普勒超声显示,子宫均匀性增大呈球形,后壁肌层增厚明显,宫腔线呈弓状前移,子宫肌壁回声不均匀,一种是光点回声粗而强,另一种是除了光点回声不均匀外出现小片状无回声或低回声,子宫腺肌瘤表现为子宫肌壁内显现稍强回声光团,有的出现栅栏状或花纹状改变但无包膜,与子宫分界不清。多普勒显示子宫肌壁血流丰富呈瀑布状,动脉增粗、排列紊乱,浆膜下尤为显著,呈蚯蚓状,峰值流速增高,阻力指数（RI）>0.5。Bromley等[9]报道,子宫腺肌病患者腹部超声均显示非均质回声