无功能胰腺神经内分泌癌的诊断与外科治疗

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1、第１６卷第１０期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１０２００７年１０月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＯｃｔ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）１０－０９３９－０４·胰腺肿瘤专题研究·无功能胰腺神经内分泌癌的诊断与外科治疗１１１２２２石毅，孙跃明，苗毅，戴梦华，廖泉，赵玉沛（１．南京医科大学第一附属医院普通外科，江苏南京２１００２９；２．中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院普通外科，北京１００７３０）摘要：目的提高对无功能胰腺神经内分泌癌（ＮＰＮＥＣ）的认识和诊治水平。方法回顾性分析１９年间收治的ＮＰＮＥ

2、Ｃ１８例的临床资料，包括肝转移组８例及无转移组１０例。分析该病的病理特点、临床表现、诊断及治疗。２例行非手术治疗；１６例行手术治疗，１５例多次行介入化疗。肿瘤标本行神经内分泌细胞标志铬粒素（ＣｇＡ）、神经特异性烯醇酶（ＮＳＥ）、突触素（Ｓｙｎ）及相关激素胰岛素（Ｉｎｓ）、胃泌素（Ｇａｓ）、胰高血糖素（Ｇｌｕｃａ）、血管活性肠肽（ＶＩＰ）和生长抑素（Ｓｏｍａ）的定性检测。结果年龄、原发瘤大小在组间（肝转移组与无转移组）无明显差别；肿瘤中ＣｇＡ，ＮＳＥ及Ｓｙｎ两项以上阳性者见于所有标本，Ｉｎｓ，Ｇａｓ，Ｇｌｕｃａ，ＶＩＰ及Ｓｏｍａ５项全部阴性者占２５％。２

3、例非手术治疗者分别于确认后３９．６１个死亡手术切除至术后首次复发或转移的时间平均为２９．８个月。生存期超过３年者８例，超过５年者７例，最长的２例已达７年。结论ＮＰＮＥＣ临床表现无特异性；虽无内分泌紊乱综合征，但肿瘤大多可产生激素；即使有肝转移，如能积极手术并辅以介入治疗仍可使患者获得长期生存。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１０）：９３９－９４２］关键词：胰腺肿瘤；癌，神经内分泌／诊断；癌，神经内分泌／外科学中图分类号：Ｒ７３５．９文献标识码：ＡＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇｐａｎｃｒｅａ

4、ｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ１１１２２２ＳＨＩＹｉ，ＳＵＮＹｕｅｍｉｎｇ，ＭＩＡＯＹｉ，ＤＡＩＭｅｎｇｈｕａ，ＬＩＡＯＱｕａｎ，ＺＨＡＯＹｕｐｅｉ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣｈｉｎａＩｎｓｔｉｔ

5、ａｔｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＮＥＣ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１８ｃａｓｅｓｏｆＮＰＮＥＣ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＧｒｏｕｐＡｔｈｏｓｅｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｎ＝８；ＧｒｏｕｐＢｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔｌｉｖｅｒｍｅｔ

6、ａｓｔａｓｉｓ，ｎ＝１０，ｆｒｏｍ１９８５ｔｏ２００４ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１６ｃａｓｅｓ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎ１５ｃａｓｅｓ，ａｎｄｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ２ｃａｓｅｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｍａｒｋｅｒｓｏｆｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃｅｌｌ（ＣｇＡ，ＮＳＥ，Ｓｙｎ）ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｐｅｐｔｉｄｅｈｏｒｍｏｎｅｓ（ｉｎｓｕｌｉｎ，ｇａｓｔｒｉｎ，ｇｌｕｃａｇｏｎ，ＶＩＰ，ａｎｄｓｏｍａｔｏｓｔａｔ

7、ｉｎ）ｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｉｎｔｕｍｏｒｓａｍｐｌｅｓｗｉｔｈｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｍｅｔｈｏｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＧｒｏｕｐＡａｎｄＢｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔｏａｇｅ（ｙｅａｒ）ａｎｄｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ（ｃｍ）ａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ（４０．５０±１２．５４ｖｓ５１．６０±１２．８５，ａｎｄ８．４５±５．１２ｖｓ６．２６±３．６５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Ｐ＞０．０５）．Ｐｏｓｉｔｉｖｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆ２ｏｒａｌｌ３ｍａｒｋｅｒｓｏｆｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃｅｌｌｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ

8、ａｌｌ１６ｓａｍｐｌｅｓ；ｎｅｇａｔｉｖｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆａｌｌ５ｐｅｐｔｉｄｅｈｏｒ