老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理

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1、老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理骨质疏松椎体压缩骨折﹙osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF﹚是骨质疏松症的严重并发症之一。骨质疏松症患者常出现顽固性的腰腿痛，一旦外伤后发生骨折，则疼痛更为剧烈，活动进一步受限，严重影响生活质量。经皮球囊扩张椎体后凸成形术﹙pecutaneousballooonkyphoplasty，PKP﹚是一种新兴脊柱微创手术。其通过将骨水泥﹙聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA﹚注入病变椎体，恢复椎体高度，增加椎体强度，提高脊柱的稳定性，消除或减轻疼痛。1.临床资料

2、薛根宝，男76，岁，腰腿部疼痛一月余。X线摄片示明显骨质疏松及椎体压缩性骨折，CT及MRI确认椎体压缩后壁无损伤，且无明显的椎体内占位性病变和脊髓及神经根损害症状。2.手术方法在C臂X线机透视及心电监护下，患者俯卧位，行局部麻醉，常规消毒铺无菌巾。将穿刺针针尖置于椎弓根外上缘，经椎弓根行椎体穿刺，穿刺成功后连接注射装置，同时扩张两侧球囊，通过X线监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压。取出球囊，将位于拉丝期的骨水泥注入椎体，在骨水泥将要溢出时停止。每个椎体平均注入骨水泥5.ml。手术时间40~70min，平均50。0

3、min。术后15min或第2天行CT检查，观察骨水泥在椎体分布情况及有无渗漏。1.结果治疗后疼痛于6h---36h内缓解。术后可出现一过性疼痛加重，经对症治疗后可好转。于术后3—7天康复出院。随访1―18个月（平均10个月）。4护理1．术前护理1.1心理护理；因患者和家属对手术的安全性缺乏了解，特别担心麻醉的安全性和术后疗效，又因经皮椎体成型术是一种新技术，更增加了患者和家属焦虑心里。针对这一因素，我们向患者及家属耐心讲解手术的原理，手术方法，预期效果及成功的病例，使其对疾病有充分了解，同时向其介绍主治医生的资历，增加其信任感，稳定其情绪，保持最佳精神

4、状态。1.2术前准备；完善各项术前检查，尤其注意有无凝血性疾病，及严重心肺疾病。术前一天做典过敏实验，为手术做好准备。1．3体位训练：术前三天瞩患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，具体方法为患者取俯卧位，双手放置臀部，尽量抬高头部，肩部及胸部。锻炼时间从5min开始，逐渐延长至30min以上，以适应手术的需要，提高手术的耐受性。2.术后护理2.1生命体征检测：术后进行生命体征检测，特别是血氧饱和度检测，若血氧饱和度〈90﹪应高度怀疑骨水泥渗漏至肺栓塞可能。需引起重视，并予1―2L∕H氧气持续吸入24小时。2.2体位护理：术后平卧4―6h，以后1―2小时

5、，45度翻身一次，保持腰部挺直或过伸位，防止扭曲。卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。2.3预防感染：术后予抗炎治疗，及时进行伤口的消毒及敷料更换，观察伤口有无―红肿，渗出，每天消毒伤口，更换敷料一次，穿刺部位无感染发生。2.4并发症的观察及护理：①脊髓，神经根压迫症状术中骨水泥注入椎体时，如漏入硬膜外，椎间孔，椎间盘，会引起对脊髓，神经根的压迫。因此，操作在C臂机X线透视下进行，并定时进行唤醒试验，术后6小时内严密观察双下肢的感觉运动情况。患者未出现神经系统压迫症状。②肺栓塞肺栓塞是骨水泥微粒

6、进入椎体静脉窦，形成的栓子进入肺循环造成肺栓塞。一旦出现肺栓塞，病死率很高，应及早发现及时处理。密切观察生命体征变化，尤其是呼吸情况，警惕肺栓塞的发生，如患者突发胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，则立即通知医生进行救治。患者无肺栓塞发生。2.5疼痛：骨水泥聚合放热可引起局部炎症反应，注射后几小时可发生一过性疼痛加重，遵医嘱予镇痛药后缓解。患者未主诉疼痛等不适。2.6功能锻炼指导：术后6h疼痛减轻后，可指导患者在床上进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，逐渐恢复正常生活。术后第二天佩戴腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无不适，

7、在由护士搀扶行走，最后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑到。术后进行腰背肌训练，包括两种方式①三点式：以头及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。②五点式：以头，双肘部以双足跟为支持、撑点挺胸腹。锻炼次数不限，以不疲劳为度，一般术后24-48小时，5-10次∕天；48小时后10-15次∕天；72小时后10-20次∕天。如患者病情允许则采用俯卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行背伸肌锻炼，即俯卧位双手放至臀部，尽量抬高头部，肩部及胸部，或上半身不动分别抬高左右下肢，伤口疼痛明显者可延迟锻炼时间。本患者采取这种方法锻炼恢复良好。2.7出院指导：瞩患者出院后加强营养，注

8、意休息，同时进行腰背肌锻炼。适当参加户外活动，多接受阳光照射，促使机体钙质形成，必要时辅助药物