糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识

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1、糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识目录专家共识形成背景2型糖尿病患者多重危险因素综合管理－生活方式管理－血糖管理－血压管理－微量白蛋白尿筛查与干预－血脂管理－抗血小板管理共识的目的和背景目的：提高对2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步规范其临床防治聚集三大学会和多学科权威专家，广泛征集临床意见中国老年学学会心脑血管专业委员会中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会2010年7月草拟初稿，经过专家委员会两次讨论，征询1000多名临床医生意见。2010年9月定稿共识编委会成员专家委员会主席：胡大一核心专家（按姓氏拼音排

2、序）蔡迺绳谌贻璞董吁钢高妍郭艺芳胡大一霍勇李焱李勇林善锬陆菊明潘长玉孙宁玲吴平生谢良地徐标严晓伟曾正陪张宇清周晓芳朱建华执笔：郭艺芳谌贻璞陆菊明ACCORD研究强化降糖治疗显著提高全因死亡风险1.ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2008;358:2545-59.全因死亡的患者比例(%)时间(年)25020151050123456标准治疗强化治疗HR1.22(1.01-1.46)P=0.04STENO-2研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平主要复合终点：复合CV死亡、非致死

3、性心梗、CABG、PCI、非致死性卒中、因PAD截肢或手术2.NEnglJMed2008;358:580-91.随访时间（年）常规治疗强化治疗P<0.001任何心血管事件累计发生率（%）累计死亡率（%）常规治疗强化治疗P=0.02随访时间（年）可控性危险因素高血压血脂异常超重/肥胖或缺乏运动吸烟精神紧张动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4不可控性危险因素－增龄－男性性别－早发心血

4、管病家族史－种族3.BuseJB,GinsbergHN,BakrisGL,etal.DiabetesCare2007;30:162-172.4.AntithromboticTrialists’(ATT)Collaboration.Lancet2009;373:1849-1860.5.GargJP,BakrisGL.VascMed2002;7:35-43.6.KlausenK,Borch-JohnsenK,Feldt-RasmussenB,etal.Circulation2004;110:32-35.2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素《共识》建议2型糖尿病患者多重

5、心血管危险因素综合管理应包括生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183生活方式管理纠正不良生活方式是改善包括2型糖尿病患者在内的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施改善生活方式主要包括合理饮食：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主适量运动：坚持规律性的中等强度有氧运动控制体重：体重指数(BMI)控制于19.0-23.9kg/m2限制饮酒、戒烟矫治不良情绪37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志20

6、10.18(12):1177-1183血糖管理降糖治疗目标值对于病史较短（特别是新诊断2型糖尿病）、一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c<6.5%对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史和独居者，宜采取较为宽松的降糖目标值治疗干预措施空腹血糖受损和/或糖耐量受损，以饮食控制、合理运动与降低体重为核心的生活方式干预应作为此类患者的基本治疗措施不能坚持有效改善生活方式、或虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以考虑应用药物干预37.糖尿病患者多

7、重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标2005年中国高血压防治指南2007年ESH/ESC指南2007年NKF-KDOQI指南2008年ASH指南2011年ADA指南降压目标值<130/80mmHg血压控制目标IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1.07)0.20TotalMortality150(1.28)14