糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识.ppt

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1、糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识目录专家共识形成背景2型糖尿病患者多重危险因素综合管理－生活方式管理－血糖管理－血压管理－微量白蛋白尿筛查与干预－血脂管理－抗血小板管理共识的目的和背景目的：提高对2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步规范其临床防治聚集四大学会和多学科权威专家，广泛征集临床意见中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管专业委员会中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会2010年4月草拟初稿，经过专家委员会两次讨论，征询1000多名临床医生意见，于2010年9月定稿中国糖尿病的患病率2007-08年糖尿

2、病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病并发症的流行病学中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病

3、患者。ACCORD研究强化降糖治疗显著提高全因死亡风险ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2008;358:2545-59.全因死亡的患者比例(%)时间(年)25020151050123456标准治疗强化治疗HR1.22(1.01-1.46)P=0.04STENO-2研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平主要复合终点：复合CV死亡、非致死性心梗、CABG、PCI、非致死性卒中、因PAD截肢或手术NEnglJMed2008;358:580-91.随访时间（年）常规治疗强化治疗P<0.0

4、01任何心血管事件累计发生率（%）累计死亡率（%）常规治疗强化治疗P=0.02随访时间（年）可控性危险因素高血压血脂异常超重/肥胖或缺乏运动吸烟精神紧张动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4不可控性危险因素－增龄－男性性别－早发心血管病家族史－种族1.BuseJB,GinsbergHN,BakrisGL,etal.DiabetesCare2007;30:162-172.2.Antithr

5、omboticTrialists’(ATT)Collaboration.Lancet2009;373:1849-1860.3.GargJP,BakrisGL.VascMed2002;7:35-43.4.KlausenK,Borch-JohnsenK,Feldt-RasmussenB,etal.Circulation2004;110:32-35.2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗生活方式管理纠正不良生活方式是改善包括2型糖尿病患者在内的所有心血管高危人群心血管预

6、后的重要措施改善生活方式主要包括合理饮食：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主适量运动：坚持规律性的中等强度有氧运动控制体重：体重指数(BMI)控制于19.0-23.9kg/m2限制饮酒、戒烟矫治不良情绪糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识血糖管理血糖管理包括糖代谢异常高危人群的识别与一级预防糖尿病的早期筛查高血糖的非药物与药物干预血糖水平监测与疗效评估患者随访与健康教育等我国现行的糖尿病防治指南对此均进行了系统阐述，在临床实践中应以此为依据开展工作糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识血糖管理降糖治疗目标值对于病史较短（特别是新诊断2型糖尿病）、一般健康状况良好、无明显

7、靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c<6.5%对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史和独居者，宜采取较为宽松的降糖目标值治疗干预措施空腹血糖受损和/或糖耐量受损，以饮食控制、合理运动与降低体重为核心的生活方式干预应作为此类患者的基本治疗措施不能坚持有效改善生活方式、或虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以考虑应用药物干预糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识HbA1c水平使用人群<6.0%