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1、46ChineseJTradMedTraum&OrthopJune,1998,Vol6,No.3·学习园地·小腿深筋膜及其筋膜间室综合征的解剖学基础卢秉文姜国华张军韩玉生黑龙江中医药大学(150040哈尔滨)关键词小腿深筋膜筋膜间室解剖学小腿筋膜间室综合征(OsteofacialCom-达腓骨,附着于腓骨前、后缘和骨膜相结合。[1～4]partmentSyndrom),小腿筋膜疝、小腿附着于腓骨前缘的为前间隔,附着于后缘的筋膜移植多有报道。为了临床应用提供解剖为后间隔。这两个肌间隔和骨间膜、胫腓骨、学依据,在30具成人尸体上进行观察和测小腿固有筋膜共同围成三个骨性纤维鞘-筋量,对小腿深
2、筋膜及其筋膜间室进行了研究。膜间室。在前、后肌间隔之间的称胫前外侧筋1小腿深筋膜的结构特点间膜室;前肌间隔和胫骨之间的称胫前筋膜小腿深筋膜从属运动系统,它是因肌肉间室;骨间膜、胫骨和腓骨之后的称为胫后筋活动,由肌周的致密结缔组织演化而成,是组膜间室。因比目鱼肌和胫后屈肌群之间有一织演变的产物。其形态特点是细胞成分少。主层深筋膜存在,故常将胫后筋膜间室又分别要由较粗大的胶原纤维组成,弹力纤维和网称为胫后浅和胫后深两个筋膜间室。状纤维很少,纤维之间散在有少量成纤维细胫前筋膜间室从内向外有胫骨前肌、母胞和巨噬细胞。由于胶原纤维中胶原分子等长伸肌、趾长伸肌,以及腓深神经和胫前血距相错的平行排列
3、聚合,形成胶原纤维独特管。胫前筋膜间室是一圆柱形间隙,它被坚硬的物理性能:韧性大、抗拉力强、缺乏伸缩性,的骨筋膜所限制。胫腓骨间膜在后方,胫骨嵴因此获得坚韧、牢固的特性,在受压和牵张及其外侧面在内侧,腓骨及前肌间隔封闭其时,不能充分地扩张和伸展。外侧,胫腓关节在上方,伸肌支持带在下方,小腿深筋膜上部纵行纤维多,附着腓骨小腿深筋膜在前面封闭筋膜间室,该筋膜间小头和胫骨粗隆,并供肌肉附着,与股薄肌、室几乎是封闭的,仅在踝部水平有一小孔,穿缝匠肌、髂胫束的肌腱融合,当上述肌肉收缩出腓深神经,当筋膜间室内压力增高时,因其时,可促使小腿深筋膜紧张。小腿中、下部深不能扩大以适应增大的内容物,肌肉遂
4、发生筋膜纤维走向不定,经纬交织,斜行交叉。在缺血。小腿下部内、外踝之间深筋膜增厚,形成支持胫前外侧筋膜间室有腓骨长、短肌和腓带。浅神经;胫后深筋膜间室有胫骨后肌在中间,小腿深筋膜浅层形成隐静脉鞘,鞘的浅其内侧为趾长屈肌,其外侧为母长屈肌,以及层多较薄弱,深层坚韧。其中浅层不完整有4胫后动、静脉和胫神经;胫后浅筋膜间室有腓具。直立时,小腿深筋膜紧张,隐静脉鞘亦紧肠肌、比目鱼肌及腓肠神经。张,是促使隐静脉血回流的主要动力因素之因小腿后深筋膜较薄,小腿三头肌发达,一。隐静脉鞘先天薄弱,是引起大隐静脉曲张收缩幅度大,胫后浅筋膜间室容量较大,是筋的主要因素之一。膜间室综合征少见原因之一。而胫前、
5、胫外侧2小腿深筋膜形成的间室特点筋膜间室密闭性强,与小腿骨密切接合,是全小腿的筋膜伸入肌肉之间形成肌间隔直身最易发生筋膜间室综合征的部位。熟悉了中国中医骨伤科杂志1998年6月第6卷第3期47它们的解剖、组成及其内容物,有诊断和治疗(9%);肌门大部在内侧区位(91%)、小部在上的意义。中区位(9%)。3小腿筋膜间室内肌支自身比例定位比目鱼肌肌支2支型占90%、1支型占解剖剥离神经干,暴露肌支,先观察记录7%、3支型占3%;大部在小腿1区段各肌支数,然后按自身比例长度将小腿部均(95%)、小部在2区段(5%);肌门大部在中等分成4段(由收肌结节至内踝尖将小腿平区位(91%)、小部在内侧
6、区位(60%)和外侧均分为4段),观察各肌支由主干发出后至进区位(3%)。入各肌区间所处区段;再将各肌肉按其肌门趾长屈肌肌支2支型占68%、1支型占部位的自身宽度均等区分为外、中、内三区,25%、3支型占7%;大部在2区段(92%)、小[5,6]观察各肌支进入的区位(肌门)。部在1区段(8%)进入该肌;肌门大部在外侧胫骨前肌肌支分支2、3(35%、26%)支区位(89%)、小部在中区位(11%)。型最多见,其次是4、1(24%、15%)支型;大胫骨后肌肌支2支型占70%、1支型占部在小腿2区段(91%),小部在小腿1区段17%、3支型占13%;大部在小腿2区段(9%)进入该肌;大部分在
7、小腿外侧区位(61%)、小部在1区段(39%)入该肌;肌门大(55%),其次在小腿中区位(35%)、小腿内侧部在中区位(91%)、小部在外侧区位(9%)。区位(10%)。母长屈肌肌支2支型占69%、3支型占母长伸肌肌支分支1支型占60%、2支型31%;大部在3区段(75%)、小部在2区段占40%;大部分在小腿2区段(92%)、小部(25%)进入该肌;肌门大部在内侧区位在3区段(8%)进入该肌;肌门大部在中区位(95%)、小部在中区位(5%)。(
