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1、(总755)5中国医刊62004年第39卷第12期#继续教育园地#51临床医生CT读片第23讲急诊CT检查与诊断谢宝(北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149)中图分类号:R814.3文献标识码:C文章编号:1008-1070(2004)12-0051-05在急救医学中CT诊断占有重要地位,特别是近代螺旋CT1.1脑血管障碍的分类按NINDSIII(Nationalinstituteofneu-的普及应用,它具有快速扫描,三维多层面图像重建,对急诊的rologicaldisordersandstrokeIII)的分类,CT检查,从影像表现均
2、各种疾病,可以提供大量而重要的信息,不仅对诊断,而且还可可以获得确诊。以通过CT引导做介入治疗,因而CT检查被广泛地应用于急诊1.2脑出血CT对脑出血的检查快捷而准确,过去鉴别脑梗检查。除CT外由于MRI技术的进步,成像时间的缩短,也为急死多凭借临床症状或脑脊液检查来间接判断。自从CT问世以诊提供一种新的检查方法,而且具有对中枢神经系统及软组织来,诊断准确并且快速,是诊断脑血管意外的首选方法。在脑的成像优点,多种方向、平面成像,大大补充了CT的不足,可以出血中的基底节出血、皮质下出血、小脑出血、颞叶出血、压迫认为急救医学中CT与MRI占有重要
3、地位,应加以广泛应用。侧脑室等均可清晰显示。上述出血需要手术者可在CT诊断1颅脑急症的CT诊断后,争取早期手术治疗,可取得较好疗效(图1~5)。主要观察脑实质有无出血或急性脑梗死以及颅骨有无骨1.2.1脑出血在50ml以上,出血穿破脑室或推压松果体移位折等。患者可有剧烈的头痛、抽搐或肢体突发性运动障碍,均3mm以上时,均为预后不良因素,CT可以做出判断。然而只有应及时进行CT检查加以确诊,并应争取最短时间完成扫描,以尾状核的出血量多,且波及脑室,但预后仍较好。便及时得到急救与处置,一般脑梗死应在4~6小时内进行处1.2.2当出现有瞳孔异常,发
4、现脑瘫、肢体瘫痪以及眼球头向理。反射者均无生存的可能性。赵:我们今天这个会谈是想让大家建立一种精神了厂长,他内心中认为自己是个有力量的男子汉,能掌科、心理科、心身医学科看病人的一种思路,看问题的控一切。我们知道他是高中毕业,公司是家电子公司,入口。正如许教授所说的一样,应该多花一些时间在可以想像他在技术方面是落伍的。在管理当中,他会病人身上。新的医学模式提倡在临床思维的时候不要把老大哥的态度带进去,把那些老工人当成家里人一把器质性和精神性疾病当作非黑即白,非此即彼,互相样去保护他们,来抵抗这个社会的发展。当一个人不排斥的两个问题去考虑。可能在
5、不同的对象上他们各再感觉到自己的力量时,他应该怎么办?于是他就只自占的比例不一样,决不能说排除了器质性疾病就交能生病了,/我有病,并不是我不能干0,还用这个病来给精神科了;如果精神科遇到一个病人,有心脏问题就和妻子理论)))/因为我有病,所以您不能跟我争吵。0说他有心脏问题,我们不要沾,这都不是正确的态度。所以我认为他的抑郁不是光靠药物能够解决的。既考虑躯体,又考虑精神,这样才是全面的、人道的。吴:好!谢谢三位教授的分析!方:这个病人有抑郁,但是神经症性的抑郁。他总收稿日期:2004-11-15是在埋怨别人,是别人不好。他是个老大哥,后来又当
6、(总756)5中国医刊62004年第39卷第12期52#继续教育园地#(总757)5中国医刊62004年第39卷第12期#继续教育园地#531.3颅骨外伤或骨损伤颅骨骨折、开放性骨折、其他部位骨imaging(EPI)法,现已应于临床。损伤,CT检查时应注意受伤部位,以免漏扫,延误诊断。如观察1.4脑梗死脑梗死与脑出血相鉴别,CT为首选的检查方法,骨折及骨质改变则需采取骨窗观察(图4,5)。然近年来高速MRI成像技术的发展,也应用于急救医疗之中。1.3.1脑外伤的CT检查法由于近代CT及MRI技术的进即或一过性脑缺血(TIA)亦需CT观察其脑
7、实质改变,扫描图像步,如螺旋CT(HelicalCT)可连续扫描人体某一部位,高速摄影,可以明确其梗死的部位、大小、与脑室等的关系,这对临床治疗层厚距0.5~1.0mm,并且通过高速处理,3D-CT影像重建,可极为重要,然而脑梗死后根据脑实质缺血性变化需要经过4~6对颅骨或其他部骨骼做立体观察,特别对颅骨的凹陷骨折显示小时后方可在影像上显示,因此需做不同时间的跟踪扫描,否良好,为外科手术提供了极为重要的信息。除此之外,观察脑则也容易漏诊(图6)。动脉瘤及脑血管损伤的情况也可以采取3D-CTangiograph也是2胸部CT在急救领域的应用有极
8、大的意义的。在胸部疾病的急救中要区别外伤性与非外伤性,一定要注1.3.2MRI的检查由于MRI的技术改进,成像时间缩短,也意有无出血性休克、呼吸功能不全,必要时采用
