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1、·182·中国中西医结合肾病杂志2009年2月第10卷第2期CJITWN,February2009,Vol.10,No.23造影剂肾病的研究进展①①△宣昶有汪年松造影剂肾病(contrastinducednephropathy,CIN)是指在血管ingPanel提出大于100ml造影剂使用与CIN发病率增高有[12]内造影后新发的或是加重的肾功能损害,一般量化的定义是指关。使用血管内造影剂后48～72h内出现的血肌酐(serumcreati2造影剂肾毒性与其渗量浓度、黏滞度和化学毒性有关。目nine,Scr)升高大于或
2、等于44.2～88.4μmol/L(0.5～1.0mg/dl),前临床上使用的造影剂被分为离子型高渗(hi-osmolarcon2或是Scr由基础值升高大于或等于25%～50%,可以诊断为trastmedia,HOCM)、离子型和非离子型等渗(iso-osmolarcon2[1]CIN。自从50多年前报道首例造影剂肾病以来,在医学放tastmedia,IOCM)与低渗(lo-osmolarcontrastmedia)4种。渗射性检查及治疗中,血管内造影剂的应用越来越普及,造影剂透浓度指碘原子数和溶解颗粒比,渗量浓度越高
3、,碘原子数目肾病是院内获得急性肾衰竭的前3位病因。本文将从CIN的也越多,放射衰变也就越佳。以往临床上认为HOCM对于低流行病学、造影剂的种类、发病机制、危险因素、预防及治疗等血压发生、电解质生理改变影响较大,虽然许多研究表明研究进展作一综述。HOCM与LOCM使用对于普通人群CIN发病率没有很大差[13]别,但在1993年31个研究分析显示LOCM肾毒性明显小1流行病学于HOCM,其中25项研究中LOCM组与HOCM组CIN患病CIN在普通人群中的发病率为0.6%～6%,但在特定人率比值比率为0.61,且LOCM组平
4、均Scr上升值显著小于[14][13]群,如老年人、糖尿病肾病、慢性肾病、慢性心功能不全、急性心HOCM组。Rudnick等一项对于1196例患者行心血管肌梗死等中发病率可高达20%以上,有多个高危因素人群中造影的大型随机对照研究显示,原有肾衰竭者使用HOCM发[2,3][4]发病率高达40%～90%。2002年Nash等研究发现美国生CIN是LOCM的3.3倍。公立医院内4622例患者中有近7.2%肾衰竭,而11%的院内许多较小的临床试验显示,离子型和非离子型造影剂对于获得肾衰竭(hospital-acquiredr
5、enalinsufficient)是由造影剂所行PCI的普通人群发生CIN机率无显著影响,但Rudnick[2][13]致,是其第3位原因,而发生肾衰竭的患者院内病死率高达等的随机对照研究显示,不管是否患有糖尿病,与离子型造[5]35%,存活者中有30%遗留肾衰竭。另有研究证实冠状动影剂相比,非离子型明显降低CIN发病率。CINConsensus脉介入治疗患者发生CIN后院内病死率为7.1%,出现急性肾WorkingPanel提出各种造影剂中高渗透浓度、离子型的含碘的[12][15]衰竭(ARF)而需血液透析者病死率为
6、35.7%,其中存活者2年动脉内造影剂使用最易发生CIN。McCullough等分析[6]病死率为81.2%。这些资料都显示出在原有肾功能损害的16项2727例患者的双盲、随机对照研究,CIN发病率在人群中,造影剂的使用可以造成短期内的死亡和远期存活率下LOCM组的1345例患者中为3.5%,其中CKD者为8.4%、[7]降。Levy等一项回顾性研究显示在16248例行造影剂检查DM合并CKD为15.5%,而IOCM组1382例患者是1.4%,或PCI治疗患者并发CIN后院内病死率为34%,无CIN者病其中CKD者为2
7、.8%、DM合并CKD患者为3.5%。死率为7%。另一项研究1486例行PCI的急性心肌梗死患者含碘造影剂本身对细胞具有毒性,但多个临床研究证实血中,CKD组院内病死率为20.1%,对照组为3.2%,远期病死率管内造影剂进入人体后对生理平衡,如血液流变学、渗透压、电CKD组为34.6%,对照组为9.1%;CKD组中并发CIN患者解质、生物电离子的改变越小,引发CIN机率就越低。临床上院内与远期病死率分别为27.3%、47.0%,没有并发CIN的造影剂的选择应从经济和治疗效应来评估,LOCM较HOCM[8]CKD组院内与
8、远期病死率分别为18.1%、31.0%,证实CIN贵10倍,而一般人群中这两种造影剂无统计学差异。Solomon[16]增加患者的院内病死率和降低了长期生存率。等研究发现使用预防性的水化治疗可使肾衰竭患者CIN发病率降到11%,与单独使用LOCM对CIN发病率降低是无统2造影剂种类和剂量计学差异。[1]造影剂的种类和用量也与CIN
