看护师睡眠関文献検讨

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1、看護師の睡眠に関する文献検討東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科健康教育学友納理緒1Ⅰ．はじめに‘92年診療報酬改定において基準看護承認用件に「２交代も差し支えない」の一項が加えられてから、2交代が増加傾向’99年の病院看護基礎調査では、一般病棟では、３交替制勤務‐63.9％　２交代制勤務‐33.9％全体としては２交代制勤務を推進する方向へ2２交代制勤務の問題点１２時間、１６時間という長時間勤務による看護師への負担休憩（仮眠）の確保が困難事故を誘発する可能性がある！という意見もある。なかでも、２交代制勤務の大きな課題の一つは睡眠（仮眠も含める）の

2、問題である3Ⅱ．研究目的勤務中の眠気・疲労による事故を減らすこと看護師の生活の質を向上させること仮眠の確保の問題を解決する糸口を見つけることで、２交代制勤務の導入率をさらに高めることこれらの達成が、結局は患者安全の向上につながっていくものである。患者安全の向上看護師の勤務体制の整備4Ⅱ．研究方法（文献検索）検索期間：１９９６～２００３年の過去８年間検索資料：国内文献‐医中誌インターネット版海外文献-ＭＥＤＬＩＮＥ医中誌（看護；原著；ヒト）keyword：「交代制勤務、看護師、睡眠、仮眠」MEDLINEkeyword：「shiftwork,sleep

3、,nurse」5Ⅲ．研究結果文献検索結果医中誌による検索結果⑥「交代制勤務、看護師、睡眠」で５件⑦「交代制勤務、看護師、仮眠」で３件6文献検索結果MEDLINEによる検索結果④「shiftwork,nurse,sleep」で４件7文献検討に用いた文献医中誌とMEDLINEで検索した文献・国内文献　６件・海外文献　１件その他の重要と考えられる文献・国内文献　８件・海外文献　６件看護職の睡眠・仮眠の実態、効果、対策などについて扱っている文献を選択8看護職の交代制勤務と睡眠の実態勤務体制の実態勤務形態：３交替＞２交代日勤　準夜勤　深夜勤勤務の組み方：①毎

4、日異なった勤務帯　　71.9%②２～３日で勤務帯が異なる　18.6%→96.2%が一週間に3つの勤務帯を交代で働いている勤務帯の交代方向：右回り5.8%＜左回り28.6%右回り/左回り混在　28.8%勤務の仕方：日勤→深夜　37.6%準夜→日勤　12.9%勤務間隔：約半数が11時間以内夜勤：全Nsの70%約半数が2人以下夜勤睡眠の実態仮眠：8時間夜勤－10％以下12時間夜勤－40％16時間夜勤－77.4%平均仮眠時間は、夜勤時間の関数で比例しない。12時間が最も多い。12時間、16時間夜勤では勤務の後半に仮眠を取得勤務前仮眠は、89％がとっており、

5、19時代台にとる者が多い。時間は、163.0分±65.2分9睡眠に関する基礎的情報睡眠は、休息と活動のサーカディアンリズムを背景としている。不足すると、大脳の情報処理能力に悪影響が出て、事故や過誤が起こりやすくなる。睡眠には、a.ノンレム睡眠とb.レム睡眠がある。1セット：90分　　一晩：平均5セット繰り返されるa.ノンレム睡眠－4段階（2段階が１番長い）　　深いb.レム睡眠－入眠70～90分あたりの睡眠　浅い＊起床時、夢を覚えている場合、レム睡眠が中断された証拠！交代制勤務などにより睡眠のサイクルが壊れた場合、回復には7～14日間必要である。10

6、仮眠に関する基礎的情報仮眠は、夜勤に伴う眠気や作業能力の低下、疲労、ストレスに対しては効果的である。仮眠なしのNsは、昼間の睡眠でも仮眠ありのNsと同じだけの睡眠時間を取れないため、疲労が溜まる。（仮眠の必要性あり）仮眠と疲労の関係①勤務前の仮眠のみの場合は、その仮眠時間が3時間以上ならば、勤務終了後の疲労感が低下する。②勤務中の仮眠のみの場合は、仮眠時間1時間を超えれば、勤務前の仮眠よりも勤務終了後の疲労感が低下する。③同じ仮眠時間をとるならば、勤務前の仮眠よりも勤務中の仮眠の方が勤務終了後の疲労感を低下させる。→つまり、深夜勤務帯に1時間以上の

7、仮眠を取ることが、慢性疲労を予防するために効果的である。しかし、仮眠直後は、事故や過誤の危険性が高い。11サーカディアンリズムに関連する事項人間のサーカディアンリズムは24時間よりやや長い約25時間周期である。サーカディアンリズムにより、人は日中活動し、夜間眠るように調整されている。そのため、日中の睡眠は軽く浅い。交代制勤務をしている看護師や夜専の看護師は、睡眠の質が乏しく、眠気によるミスを起こしやすい。具体的には、３交替制勤務者は、日勤のみの勤務者に比べて、睡眠不足による医療事故が1.83倍、通勤中の居眠りや事故が約2倍といわれている。2交代制勤

8、務より３交代制勤務の方が有意に生体リズムへ影響を与える。12効果的な睡眠・仮眠のとり方のポイント睡眠のポイント身体や筋肉を