《ice指南解读》PPT课件

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1、首都医科大学附属北京儿童医院王旭NICE最新癫痫诊断和管理临床指南内容介绍英国国家卫生与临床技术优化研究所（NICE）2012年1月发布指南制定原则透明无利益驱动公平所有数据采用同样的评价标准严格评价方法严格可行动态不断更新制订临床指南的目的应用指南是一种系统性阐述用以帮助职业医师以及患者对于特定临床情况作出适当的医疗决定临床指南的存在问题评估标准不统一缺乏证据≠不存在的证据时间局限性→过时、更新受到药厂的影响，有一定的利益因素由少部分专家制定个体差异临床医生执行时困难ShorvonS.Epilepsia2006,4.1091~32004年NICE指南的基本内容单药治疗首先应用传

2、统抗癫痫药如卡马西平/丙戊酸，除非不适用或不耐受禁忌：准备生育的育龄妇女以及与其他药物有不利的相互作用新AEDs，缺乏其用于单药治疗优于传统AEDs的证据，作为二线药物新AEDs在改善患者生活质量方面优于传统AEDs缺乏证据传统AEDs的成本效益比优于新AEDs2012年NICE强调根据发作类型，尤其应根据综合征选用AEDs，所以应尽可能诊断癫痫综合征对特殊发作类型及综合征不能用某些AEDs重视价格效益（Costeffectiveness）2004年指南有些内容未作修改指南编制更新目的帮助临床医护人员与患者，针对一些特定临床状况做出合理医疗的决策在2004年基础上更新，提出儿童与成

3、人癫痫患者治疗的最佳实践建议指南编制原则指南涉及儿童与成人癫痫诊疗中的重要问题基于已发表的、明确的循证依据针对所有从事癫痫学的专业人员充分考虑患者及其家属/照料者的利益提出需进一步关注的问题首次发作因“发作”就诊，首先应由内科、儿科医生鉴别是否为癫痫发作，当诊断可疑时应请专家（specialist）（经过培训拥有关于癫痫专业知识的内科或儿科医师）如不能确定诊断，应请第三级癫痫专家（tertiaryspecialist）会诊实验室检查4周内做12导联脑电图头颅核磁癫痫发病于2岁以内或成人病史、检查或脑电图检查表明为限局性起源首个药物治疗后仍有发作病因相关检查，等药物治疗的一般原则会诊

4、形式：病人、家属、照顾者参与所有决定——满足种族、文化、特殊需要；个体化治疗方案：疾病（发作类型/综合征/合并用药)及病人的生活习惯如不能确定综合征，根据发作类型选用AEDs（新）如用卡马西平应该用控释片（新）限局性发作的一线治疗一线药物：卡马西平或拉莫三嗪（新）如不合适或不能耐受，可用左乙拉西坦/奥卡西平/丙戊酸（新）如第二个耐受良好的AED无效，考虑添加治疗（新）难治性限局性发作的添加治疗如一线治疗无效或不能耐受，可添加治疗：卡马西平/氯巴占/加巴喷丁/拉莫三嗪/左乙拉西坦/奥卡西平/丙戊酸/托吡酯（新）如添加治疗无效或不能耐受，请第三级专家会诊，考虑其他AEDs：醋酸艾司利卡

5、西平/拉科酰胺/苯巴比妥/苯妥英/普瑞巴林/噻加宾/氨己烯酸*/唑尼沙胺（新）全身强直阵挛发作的一线治疗首选丙戊酸（新）如不适用，考虑拉莫三嗪。如有肌阵挛发作或可能为青少年肌阵挛，应注意拉莫三嗪有可能增加肌阵挛发作（新）可考虑用卡马西平/奥卡西平，但应注意有增加肌阵挛及失神发作的风险（新）全身性强直阵挛发作添加治疗如一线治疗无效或不能耐受，可用氯巴占/拉莫三嗪/左乙拉西坦/丙戊酸/托吡酯添加治疗（新）如果有失神发作或肌阵挛发作或可能为青少年肌阵挛，不建议用卡马西平/加巴喷丁/奥卡西平/苯妥英/普瑞巴林/噻加宾/氨己烯酸（新）失神发作一线治疗乙琥胺或丙戊酸是一线用药。如果出现全身强直

6、阵挛发作的风险高，优先考虑丙戊酸，除非不适用。(新)当乙琥胺和丙戊酸不适用，无效或不能耐受，可考虑拉莫三嗪。(新)失神发作添加治疗如两个一线AEDs无效，可考虑以下三药中两药联合使用：乙琥胺/拉莫三嗪/丙戊酸(新)如治疗无效或不能耐受，与三级医院癫痫专家讨论或转诊，考虑氯巴占/氯硝西泮/左乙拉西坦/托吡酯/唑尼沙胺(新)不建议使用卡马西平/加巴喷丁/奥卡西平/苯妥英/普瑞巴林/替加宾/氨己烯酸(新)肌阵挛的一线药物治疗丙戊酸是一线用药，除非不适用（新）如果丙戊酸不适用或不耐受，可考虑左乙拉西坦/托吡酯。与左乙拉西坦和丙戊酸钠比较，托吡酯的不良反应作用更明显。（新）肌阵挛发作的添加治

7、疗当一线治疗无效或无法耐受，左乙拉西坦/丙戊酸/托吡酯可作为肌阵挛发作的添家用药(新)如无效或无法耐受，与三级医院癫痫专家讨论或转诊，考虑氯巴占/氯硝西泮/吡拉西坦/唑尼沙胺（新）不建议使用卡马西平/加巴喷丁/奥卡西平/苯妥英/普瑞巴林/替加宾或/氨己烯酸（新）强直或失张力发作的一线药物治疗丙戊酸是一线药物。（新）不建议使用卡马西平/加巴喷丁/奥卡西平/普瑞巴林/噻加宾/氨己烯酸。（新）强直与失张力发作的添加治疗如丙戊酸作为一线治疗无效或不耐受，考虑拉莫三嗪添加治疗（