《kdigo贫血指南上》PPT课件

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1、河北医科大学第三医院肾内科河北肾脏病研究中心段青青2012年KDIGO慢性肾脏病贫血指南解读指南概要第一章:CKD患者贫血的诊断和评估第二章：铁剂治疗贫血第三章：ESAs和其他铁剂治疗贫血第四章：输注红细胞治疗贫血Chapter1:贫血的诊断和评估贫血的检测与诊断贫血检测的频率1.1.1对于无贫血的CKD患者，当临床有提示时检测血红蛋白浓度和（未分级）：CKD3期患者每年至少检测一次CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次1.1.2对于未用ESA治疗贫血的CKD患者，当临床有提示时检测血红蛋白浓度和（未分级）：CKD3-5期非透析和CKD5期P

2、D患者至少每三个月检测一次CKD5期HD患者至少每月检测一次贫血的检测与诊断贫血检测的频率1.2对于无贫血的CKD患者，当临床有提示时检测血红蛋白浓度和（未分级）：CKD1-2期患者存在临床提示时CKD3期患者每年至少检测一次CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次1.3对于未用ESA治疗贫血的CKD患者，当临床有提示时检测血红蛋白浓度和（未分级）：CKD1-2期患者存在临床提示时CKD3-5期非透析和CKD5期PD患者至少每三个月检测一次CKD5期HD患者至少每月检测一次Chapter1贫血检测频度的解读由于对CKD患者贫血的发生发展知之甚少

3、，我们不能明确指出在某一Hb水平监测的最佳频率。在CKD患者不应用ESA的情况下，Hb的下降往往是与GFR的下降相关的。不考虑CKD分期的情况下，监测频度是与Hb水平及Hb下降水平相关。血透患者应在一周中间的那次透析之前，避免在透析间隔较长的那次透析前。贫血的检测和诊断贫血的诊断（不是治疗的开始而是诊断和寻因的开始）1.2.1成人CKD患者贫血的诊断：男性Hb<13.0g/dl(130g/l)女性Hb<12.0g/dl(120g/l)(未分级）1.2.2儿童CKD患者贫血的诊断：0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l)5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l)

4、12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l)(未分级)贫血的调查1.3CKD合并贫血的患者（任何年龄和CKD分期），使用以下检测作为初始贫血的评估(未分级)：全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞压积，白细胞计数和分类，血小板计数网织红细胞计数血清铁蛋白水平血清转铁蛋白饱和度（TSAT)血清维生素B12和叶酸水平解读全血细胞计数：Hb是评价贫血程度的最佳指标。（不是红细胞压积）网织红细胞计数：评价增生活性（失血和溶血）血清铁蛋白：最常用的测量储存铁的指标。血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：测量供应红细胞生成的铁是否足量的最常用指标。血清维生素B12和叶酸水平：少见但是容易

5、纠正的原因。第二章贫血的铁剂治疗铁剂治疗2.1.1当给予铁剂治疗是，应平衡潜在好处，包括避免或减少输血，ESA的治疗，贫血相关症状，与对个别病人发生的伤害的风险（例如，过敏性和其他急性反应，未知的长期风险）。（未分级）铁剂治疗2.1.2成人CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗，出现以下情况时，建议尝试静脉铁剂治疗(或CKD非透析患者或可尝试1-3月口服铁剂治疗)(2C)：●非必须*开始使用ESA时，有望使Hb浓度升高●TSAT≤30%并且铁蛋白≤500ng/ml(≤500ug/l)取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、贫血相关症状的改善、活动性感染治愈后。铁剂治疗2.1.3成人C

6、KD贫血患者应用ESA治疗，未接受过铁剂治疗，建议尝试静脉铁剂治疗（或CKD非透析患者或可1-3月口服铁剂治疗），以下情况为前提(1C)：●Hb浓度增加(与3.4.2和3.4.3一致)或可以*减少ESA剂量●TSAT≤30%和铁蛋白≤500ng/ml(≤500ug/l)●取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、活动性感染治愈后贫血相关症状的改善和其他原因导致的ESA反应性。铁剂治疗2.1.4需要补铁治疗的CKD非透析患者，根据缺铁的严重度，静脉通路情况、先前对口服铁剂治疗的反应、先前口服或静脉铁剂治疗的副作用、病人主诉和费用，选择铁剂治疗的方式。（未分级）2.1.5随后CKD患者铁

7、剂治疗的指导需根据：近期铁剂治疗后Hb的反应、持续地血液丢失、铁状态检测(TSAT和铁蛋白)、Hb浓度、应用ESA治疗的患者中ESA无反应和ESA剂量、各参数的变化趋势和患者的临床情况。(未分级)铁剂治疗2.1.6合并贫血且未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，当TSAT≤20%且铁蛋白≤100ng/ml(≤100ug/l)时，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗。(1D)2.1.7已接受ESA、未接受铁剂治疗的所有儿