中国痴呆与认知障碍诊治指南(四)辅助检查及其选择

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1、万方数据生堡医堂盘查垫!!堡兰旦!旦筮!!鲞筮12翅堕趔丛鱼』g照i坚：△画!!：!Q!!：坠!：!!：盟垒!!中国痴呆与认知障碍诊治指南(四)：辅助检查及其选择．标准与规范．贾建平王荫华章军建徐江涛彭丹涛罗本燕张晓君陈晓春丁新生张振馨张朝东李焰生杨莘汪凯肖世富周爱红唐牟尼蔡晓杰魏翠柏在痴呆的诊断流程中，辅助检查是必需的，能为我们确定痴呆和认知障碍的类型提供有力的证据。辅助检查包括体液检查、影像学检查、电生理检查、基因检查，各项检查在不同痴呆和认知障碍类型诊断中价值也不相同，正确理解和判读显得十分重要。写作组参考了国内外近期发表的相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结

2、果为依据，并结合我国实际情况，编写了辅助检查及其选择，希望能指导临床医师选择恰当的实验室检查。文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南(一)：痴呆诊断流程》一文(见本刊2011年91卷第9期577-581页)。一、体液检测1．血液和尿液检查：血液的实验室检查是痴呆与认知障碍患者总体筛奄的重要组成部分。血液的检测目的包括：(1)发现存在的伴随疾病或并发症；(2)发现潜在的危险因素；(3)揭示痴呆的病因。例如在阿尔茨海默病(AD)中，血常规(全血细胞计数和分类计数)、血电解质、生化检查、甲状腺功能检查(TSH)、维生素B12水平、梅毒的血清学检查等和

3、尿常规均正常，这些检查可以排除能导致和诱发认知障碍的代谢性疾病，例如甲状腺功能低下、肝性脑病、恶性贫血、尿毒症、低钠血症和目前已少见的Ⅲ期梅毒等。血清学生化标志物一直是痴呆与认知障碍的研究热点。如AD的常见血清学生化标志物包DOI：10．3760／ennj．iasn．0376-2491．2011．13．002基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金(2006BAl02801)作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院神经科(贾建平、周爱红、魏翠柏)，护理部(杨莘)；北京大学第一医院神经科(王荫华)；武汉大学中南医院神经科(章军建)9292-州军区乌鲁木齐总医院神经内科(徐

4、江涛)；卫生部北京医院神经内科(彭丹涛、蔡晓杰)；浙江大学医学院附属第一医院神经内科(罗本燕)；北京同仁医院神经内科(张晓君)；福建医科大学附属协和医院神经内科(陈晓春)；南京医科大学第一附属医院神经内科(丁新生)；北京协和医学院北京协和医院神经内科(张振馨)；中国医科大学第一I临床医学院神经内科(张朝东)；上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科(李焰生)；安徽医科大学第一附属医院神经科(汪凯)；上海市精神卫生中心(肖世富)；广州脑科医院精神科(唐牟尼)通信作者：贾建平，Email：jiaxuanwu@126．oom括淀粉样蛋白(A13蛋白、邮自身抗体、血小板淀粉样前体蛋白亚型

5、)等【l引。但迄今为止，尚没有一项血清学生化标志物能够用于AD的临床诊断。其他的痴呆与认知障碍疾病同样缺乏特异、敏感的血清学生化标志物。也无尿液生化标志物检查用于痴呆与认知障碍的临床诊断。【推荐】对所有首次就诊的患者进行以下血液学检测有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能和甲状腺素(TSH)水平，在有些患者常需要进行更多的检测如：维生素B12、梅毒血清学检测、HIV、伯氏疏螺旋体等【专家共识】。血液和尿液生化标志物检查不作为痴呆与认知障碍的I临床诊断的常规检查【专家共识】。2．脑脊液检查：脑脊液(CSF)除了常规检查外

6、，可检查一些特殊蛋白如：B淀粉样蛋白(A13)、总tau蛋白(T·tau)、磷酸化tau蛋白(P—tau)、14-3-3蛋白含量的检测，有助于了解痴呆病因，区别痴呆与非痴呆人群p1(Ⅱ级证据)，并一定程度上有助于鉴别不同痴呆亚型一1(Ⅲ级证据)。(1)A[342检测：AD患者脑脊液B淀粉样蛋白Ap42水平降低。一项Meta分析显示，脑脊液中AB42含量有利于鉴别AD与正常人，其敏感性和特异性分别为86％和90％∞J(Ⅲ级证据)。额颞叶变性(FTD)[6-73、路易体痴呆(DLB)捧J、血管性痴呆(VaD)[9-10]和Creutgfeldt．Jakobdisease(CJD)¨

7、¨患者的脑脊液中A1342水平也有不同程度降低。有报道比较脑脊液中A1342蛋白含量的差异，鉴别AD与额颞叶痴呆、血管性痴呆，其特异性分别为59％～81％【w’123和71％【6](Ⅱ级证据)。还有研究显示检测A[340／A1342比值可提高AD诊断的敏感性和特异性【l列(Ⅲ级证据)。(2)T—tau检测：AD、VaD、CJD、m痴呆患者T-tau水平均有不同程度升高，但DLB患者脑脊液T—tau含量通常为正常范围¨1(Ⅱ级证据)。CJD患者脑脊液中T—tau含量常高于AD，敏感性和特异性分