《护本病因推断理论》PPT课件

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1、第十八章病因与病因推断1.掌握病因的概念及与病因推断标准2.熟悉病因模型、病因研究方法，病因假设推导的Mill准则3.了解病因概念的发展过程。教学要求第一节病因的概念病因定义的发展、病因模型现代流行病学定义第二节病因研究的方法病因研究方法，病因假说的形成----Mill准则第三节病因推断虚假关联和继发关联因果关系的判定标准***案例分析教学内容流行病学的目的是预防疾病。为了达到这个目的，我们有必要首先了解疾病是了解疾病发生的原因，才能对疾病做出正确的诊断和有效的治疗，才能有效预防和控制疾病。第一节病因概念病因概念的发展鬼神、上帝、天意金木水火土气人活的传染物Lilienfeld病因定义唯

2、心主义病因论（迷信阶段）朴素唯物主义生物学病因的萌芽病因概念的发展病原微生物单一病因说多病因说单一病因学说多病因学说单病因生物特异病因学说：19世纪末，微生物学在欧洲开创和发展，科学家研究发现：炭疽热——炭疽杆菌肺结核病——结核杆菌痢疾——痢疾杆菌霍乱——霍乱弧菌单一病因学说：也称为特异病因学说，即每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。Koch法则：至今仍是新发传染病特异性致病微生物病因推断的主要原则德国19世纪著名细菌学家发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖RobertKoch(1852-1885）Koch法则每一例病人体内都可以通过纯培养分离到该病原体；在其他疾病患者中没

3、有发现该病原体；该病原体能够使实验动物引发同样的疾病；被实验感染的动物中也能分离到该病原体。即使是传染病，单一病因学说不能解释传染病发生流行的原因。单一病因学说过于偏重病原体的致病作用，忽略了机体和环境的作用。对非传染病，对单一病因学说不能解释疾病发生的原因。20世纪以来，许多学者提出，疾病的发生不是单一病因引起的，而是多个病因引起的。多病因学说：病因模型病因模型：用简洁的模式图表达病因与疾病间的关系。一、三角模型：亦称为流行病学三角。该模型认为疾病的发生是宿主、环境、病因（动因）三要素共同作用的结果。三者相互作用，保持动态平衡，机体为健康状态其中某要素发生变化，平衡破坏，机体将发生疾病

4、。宿主病因环境二、轮状模型强调宿主与环境的密切关系。将环境分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化，如先天性代谢异常的遗传核较大，而麻疹的宿主（免疫状态）和生物环境（空气传播）部分较大。三、病因网络模型多方面的病因相互存在联系，串起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。它提供因果关系的完整路径。其优点是表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系，能有效地指导疾病的有效防控。肝癌发病的病因链和病因网模型示意图病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾

5、病频率就会下降。利林费尔德（1920-1984）约翰霍普金斯大学流行病学教授现代流行病学病因定义流行病学一般将病因称为危险因素，或者决定因素，含义是指能使疾病发生概率升高的因素。大多数疾病由多因素所致，如研究仅考虑单因素，结果必定是片面的，许多重要因素将会被忽略。相应的防控措施也应该是综合性的针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率。JohnSnow对伦敦宽街霍乱的调查1854年，伦敦霍乱流行，斯诺通过绘制死亡病例地图，研究霍乱死者的日常生活情况，发现了霍乱与饮用不洁水的关系。在他的呼吁下，政府及时关闭了宽街水井，有效制止了霍乱的流行。研究病因是一个循序的过

6、程，对一个不明原因的疾病来说，从不知病因到病因清楚，要经过一系列的研究，包括建立假设、检验假设、证实假设。第二节病因研究的基本方法病因研究的方法描述性研究分析性研究现况调查监测、筛检生态学研究病例对照研究队列研究实验性研究临床实验现场试验社区试验建立病因假说验证病因假说检验病因假说流行病学病因研究方法病因研究的基本方法分析描述性研究所得出的三间分布的资料发现分布的差异寻找出可疑因素再进行逻辑推理形成病因假设常用的逻辑推理是Milll’s准则：包括以下逻辑推理方法：求同法、求异法、共变法、类推法和排除法。一、建立病因假说（一）求同法（methodofagreement）指在发生相同事件的不

7、同群体之间寻找共同点。如：某一地区发生沙门氏杆菌引起的食物中毒，发生中毒的有不同的人群：学生、教师、工人。这些人群中的患者都吃过那种可疑食物就可能是有毒食物。这些人中吃过可疑食物者发病，没有吃过者不发病。（二）求异法（methodofdifference）也称同中求异，在相似的事件中或群体中找不同点。如：在发生与不发生地方性甲状腺肿的地区，人口、气候、风俗、饮食习惯等情况无明显差别，唯一不同的是发生甲状腺肿的地区饮用水中碘含量要明显