TIA-短暂性脑缺血发作

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1、教学小讲座时间：地点：参加人员授课老师：短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。【临床表现】TIA多发于中老年人(50~70岁)，男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。1．颈内动脉系统

2、TIA通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。(1)常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。(2)特征性症状：①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Horner征、对侧偏瘫)；②主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wernicke失语及传导性失语)，为大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。(3)可能出现的症状：①对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血；②对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中-后动脉皮质支或

3、大脑前-中-后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累所致。2．椎-基底动脉系统TIA持续时间长，发作频率多，进展至脑梗死机会少。(1)常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣(脑干前庭系统缺血)，少数伴耳鸣(内听动脉缺血使内耳受累)。(2)特征性症状：①跌倒发作(dropattack)：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起(脑干网状结构缺血)；②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常(大脑后动脉颞

4、支缺血累及颞叶内侧、海马)；③双眼视力障碍(双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质)。(3)可能出现的症状：①急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍(椎动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹)；②小脑性共济失调(椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑-脑干联系纤维受损)；③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小(高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维)；④一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍(病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，小脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征)；⑤眼外肌麻痹及复视(脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核)；⑥交叉性瘫痪

5、(一侧脑干缺血典型表现，如Weber、Foville综合征等)。【辅助检查】1．血常规及生化检查是必要的。EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间>20min)在MRI弥散加权(DMI)可显示片状缺血灶。数字减影血管造影(DSA)可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。2．彩色经颅多普勒(TCD)脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑，发作频繁的TIA病人可行微栓子监测。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可发现局部脑灌流量减少程度及缺血部位，正电子发射断层扫描(PET)可显示局灶性代谢障碍。【诊断及鉴别诊断】1．诊断绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，临床诊断

6、主要依靠病史，症状典型者诊断不难。TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法会有裨益。应注意TIA临床诊断扩大化倾向，TIA最常见表现是运动障碍，如患者仅表现部分肢体或一侧面部感觉障碍、视觉丧失或失语发作，诊断须慎重。某些常见症状如麻木、头昏等并非TIA；意识丧失不伴后循环(椎-基底动脉)障碍的其他体征、强直性及/或阵挛性发作、躯体多处持续进展性症状、闪光暗点等不属于TIA特征性症状。2．鉴别诊断(1)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)或小卒中：脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时，可在数日~3周内完全或近于完全消失。(2)短暂发作性神经疾病，如局灶性癫

7、痫、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、内耳性眩晕(Ménieredisease)、晕厥和阿-斯(Adams-Stokes)综合征，以及严重心律失常，如室上性及室性心动过速、心房扑动、多源性室性早搏及病态窦房结综合征等引起发作性全脑供血不足，须注意鉴别。这组疾病可引起头昏、晕倒及意识丧失，但通常缺乏局灶性神经症状体征，心电图可有异常。(3)多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑脓肿及脑内寄生虫等患者偶可见类似TIA症状，机制不清；慢性硬膜下血肿患者也可出现一过性偏瘫或感觉障碍TIA表现；特发性或继发性自主神经功能不全因血压或心率急剧变化可