《病因极其推断》ppt课件

《《病因极其推断》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病因及其推断causeandcausalinference9/19/20211病因的研究不仅同疾病的诊断有关，还直接关系到疾病的治疗和预防。因此，基础医学、临床医学和预防医学均非常重视病因的研究。流行病学研究中的病因(causeofdisease)和病因推断(causalinference)，实际上是分析流行病学的指导框架和评价准则，对于形成正确的因果思维和准确的理解研究结果，也是至关重要的。流行病学的病因研究方法不仅对于预防医学的病因研究，而且对于基础医学和临床医学的病因研究，都具有重要的指导意义。意义9/19/20212

2、病因的概念早期流行病学着重于研究传染病的流行问题，对病因的注意力主要放在空气、水和居住条件等环境卫生上，如Snow发现伦敦宽街霍乱流行与饮水污染有关。在细菌学兴起以后，对病因的注意力转到特定的病原体上，如Koch发现了结核病和霍乱的病原体。20世纪50年代以后，现代流行病学研究逐渐扩展到非传染病，“病因”也就不仅仅限于传染病的病原体。9/19/20213Lilienfeld（1980）从流行病学角度这样给出了病因的定义：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。因此，现

3、代流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。流行病学中的病因一般称为危险因素（riskfactor），它的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。(有预防意义的）（determinants针对人群）病因的概念9/19/20214病因、宿主、环境疾病三要素，动态平衡1.病因(etiologicalagent)(1)生物性因素(2)物理因素(3)化学因素发病条件9/19/202152.宿主(host)(1)遗传因素(2)年龄和性别(3)种族(4)免疫(5)个性特征发病条件9/19/202163.环境(environment)(1)

4、自然环境:日光、气候、海拔、地理因素、生物学因素。(2)社会环境：（政治、经济、文化的综合）婚姻、职业及社会地位、发病条件表社会阶层与新生儿状况丈夫社会阶层（五级）妻子头胎新生儿%1与234与5低体重儿围产期死亡49.010.966.414.2106.528.69/19/20217（3）风俗习惯：尤其地方性疾病，如Kuru病是新几内亚东部地区Fore人居住的村落里，以小脑变性为特征的中枢神经系统疾病。美国医学家GajdusekDC经过二十年（1957-1976）不懈的努力证实与食人俗葬仪有关。人死后，其家人及亲属将死人尸斩并

5、食之，葬仪参与者普遍受到死者体液和脑浆的污染，其中的病毒使人发病。（4）城市化与居住环境：发病条件9/19/20218病因模型就是用简洁的概念关系图来表达因果关系的概念模型。由于对因果关系有不同的理解或不同的侧重，所以有多种多样的病因模型。目前具有代表性的因果模型有以下三类。病因模型9/19/20219hostagentenvironment1.三角模式（trianglemodel）病因模型TIME9/19/202110流行病学三角模式简便易懂，着重说明了三要素的平衡紊乱而引起疾病的过程。但它把病因孤立起来加以论述比较呆板，

6、不够全面。早期以传染病为研究对象时尚可，后来多病因论的发展使更多的流行病学家倾向于病因是整个环境中的一个组成部分，主张强调宿主与环境多因素的相互作用。病因模型9/19/202111G宿主社理化环境生物环境会环境2.轮状模型（wheelmodel）病因模型9/19/202112将环境进一步分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核，而动因不再单列。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化，如在胰岛素依赖型糖尿病中遗传核较大，而在麻疹中宿主（免疫状态）和生物环境（空气传播）部分较大。病因模型9/19/2021133.病

7、因网（webofcausation）1970年MacMahon提出了病因网的概念。他把从因到果的过程以网络结构表示，显示出多种因素的复杂性和广泛性。病因网由一连串的病因链组成，多个病因链存在相互联系，其中每一个环节都是它前面若干因素综合作用的结果，又是其后若干因素的原因。最后的结局就是疾病。流行病学探讨病因的目的就是从病因网中找出与疾病发生密切相关，而且在预防上有意义的关键因素（可以是直接或间接病因），采取相应的有效措施控制和预防疾病。病因模型9/19/202114病因模型9/19/202115充分病因和必要病因人类早期建立

8、的因果概念是假定观察到的原因和结果之间是一一对应的。这意味着每一种原因对于导致对应的结果来说都是必需的和充分的。但是，实际上任何疾病都是多病因的。9/19/202116经验和思索使我们容易认识到，任何一种结果的原因必然是由一组因素所组成。这一组因素即可称为“充分病因”。充分病因也可以这样定