《肺炎支原体肺炎的》PPT课件

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1、肺炎支原体肺炎的诊治肺炎支原体（mycoplasmsapneamoniae,MP）肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原MP感染的概念MP感染分为以下类型隐性感染初次感染,近期感染既往感染再感染（持续感染，或称反复感染）混合感染（二重感染）隐性感染检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在1：80以上，而患者并无临床症状，感染后一些患者仅有抗体水平增高，无症状，或为健康携带者，临床称为隐性感染。据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9%~16%，无发热，无感染症状，不需治疗。

2、初次感染，近期感染上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1：80，1：160，1：320或以上（高者有达1：1280）应给予大环内酯类药物治疗。既往感染通过询问病史可知，2-3个月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测此次化验其MP-IgM低于以前检测结果无临床症状不需治疗再感染（持续感染，或称反复感染）以前或近期（2-3个月内）患过MP感染，此次检测结果滴度高于前次检测，临床再次出现症状，应予大环内酯类治疗。混合感染（二重感染）已诊断为MP感染或先后混合其他病原

3、（合并细菌或病毒感染），MP感染易引起EB病毒感染（传染性单核细胞增多）或二者混合感染，二者不仅临床症状相似，且都可疑引起血清嗜异凝集试验阳性反应，除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗MP感染的血清学及临床诊断MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM检测，有补体结合试验，免疫荧光试验，间接血凝试验，和酶联免疫吸附试验等。颗粒凝集法（PA）测定MP抗体，测得的抗体80%~90%为MP-IgM，但也包括了10%~20%左右的MP-IgG

4、。PA阳性率为滴度>1：80，只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，其无法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带菌状态和患者，容易导致过度治疗。儿童社区获得性肺炎管理指南推荐确诊MP急性感染应强调双份血清（间隔2周）恢复期滴度抗体上升4倍或下降至原来的1/4或MP-IgG无早期诊断价值，可供回顾性诊断，是MP病原学追踪的好手段。PCR技术检测为更进一步早期快速诊断MP感染提供可能72007年中华医学会儿科学会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定根据病情、病程有机结合SERIONELISAc

5、lassic法定量检测血清MP-IgG、MP-IgM和PCR检测痰液MP-DNA，有利于提高早期诊断率、确诊率及指导临床合理用药，可缩短病程和减少并发症的发生。血清学诊断MP感染后可诱导体液免疫反应，1周后抗体产生，3~6周可达高峰，2~3个月后逐渐下降，故应在发病7d后采血检测。通常检测滴度阳性起点为1：40，但在临床诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意义。一般认为成人1：80~1：160或以上对临床诊断有意义，儿童亦为1：160以上有意义。MP感染的临床诊断（1）MP感染：血清学检测结果阳性，有

6、发热及呼吸道感染症状，无明显脏器所累。（2）MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，胸片有片状影或相应影像学改变，MP血清学检测阳性。（3）MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜，有者呈多脏器所累。MP血清学检测阳性。（4）MP血症：MP血培养费时2~3周，对实验室技术要求较高。MP肺炎的药物治疗MP肺炎应首选大环内酯类抗生素。轻中度MP肺炎可以口

7、服大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重度MP肺炎在疾病进展时期可以静脉用药，但应适用时转变为胃肠道用药，采用抗生素序贯疗法。阿奇霉素的特点阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素，其具有独特的药代动力学特征，即呈现多房室模型，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10~100倍，炎症部位较非炎症部位浓度高6倍。这种优化的体内分布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它还能对MP发挥其一致蛋白合成的独特作用。阿奇霉素胃肠都反应轻微，大量以原

8、型由粪便排出，清除缓慢而部明显损害肝脏功能。阿奇霉素的特点阿奇霉素半衰期长，具有显著的抗生素后效应，由于组织对阿奇霉素的摄取快而释放慢，故其血浆半衰期接近70小时。临床上使用阿奇霉素3天即可停药，但在细胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5~7天内仍超出常见敏感细菌的最小抑菌浓度，而继续保持抗菌活性。阿奇霉素具有口服剂量小，口服次数少及疗程相对短的优点。治疗方法轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉素、罗红霉素或红霉素，阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次，服3d停4d。中