《胃癌的治疗总结》PPT课件

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1、胃癌的治疗总结胜利石油管理局孤岛医院外科祝芳振前言在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位。男女之比约2：1平均死亡年龄61.6岁胃癌的发生、发展隐匿，早期无特殊症状，易误认为是一般胃肠疾病，若不加重视，很难在早期被发现。临床上的病人在发现时多数已是中晚期，甚至已到了晚期，基本失去了治疗、治愈的机会，给社会、家庭、劳动生产力等造成很大的损失。怎样早期发现病人，选择什么治疗方法，才能提高治愈率、生存率已成为医疗工作者的一项重要任务。病因胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：1.地域环境及饮

2、食生活因素：食用盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；物中缺乏新鲜蔬菜与水果与发病也有一定关系。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50％。2.幽门螺杆菌感染：也是引发胃癌的主要因素之一。3.癌前病变：易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃，这些病变都可能伴有不同的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，时间医.学教育网搜集整理过久可能转变为癌。胃腺瘤的癌变率在10％～20％左右，直径超过2cm时癌变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、

3、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。4.遗传和基因。胃癌早期可有如下表现：（1）上腹部饱胀不适：有一种说不清的模糊状闷胀感，常无明显诱因，多在安静时出现，活动、精神分散时消失，饮食调节效果欠佳。74%的患者有此症状。（2）上腹部疼痛：开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且持久。疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。（3）食欲不振、反酸、嗳气、消化不良：通常找不出诱因，表现为食欲差，继而对自己喜爱的食物也无兴趣，尤其厌恶肉类或油腻食物，更换菜谱后效果仍欠佳，或虽有改善，又出现食欲不振，有时伴反酸、嗳气、或消化不良，有这些表现约占68%.因与胃炎、溃疡病症

4、状类似而易被忽视。（4）大便潜血阳性或黑便：潜血阳性，是胃癌较常见症状之一。在早期胃癌中占50%～65%。（5）不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血：患者常感全身乏力，体重逐渐下降，2～3月内可下降3～5斤。（6）原有慢性胃病的疼痛规律发生改变：如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果不佳。（7）早期胃癌的体征：常无明显体征，多数患者仅可有上腹深部压痛或轻度肌张力增强感。（8）副癌综合征：副癌综谷征可先胃癌而出现，主要有：①反复发生的血栓性静脉炎；②黑棘皮病，皮肤色素沉着，尤在两腋；③皮肌炎等。胃癌常用的检查方法有：1、纤维内窥镜检查（俗

5、称胃镜）；2、X线钡餐检查；3、B超检查；4、免疫学检查：如CEA；5、CT检查。早期胃癌常规CT检查难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜。X线钡餐检查是胃肠道肿瘤的主要检查方法，尤其是胃低张双重对比造影检查可显示小至0.5厘米以下的小胃癌或微小胃癌。胃镜检查及病理活检是胃癌诊断的金标准。胃癌的类型（一）胃癌的大体分型1.早期胃癌 ：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6—1.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断

6、为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。2.进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。(二）胃癌的组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃

7、疡癌变。根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。癌前病变：由于早期胃癌手术后5年存活率可达80％，所以，要重视胃癌前期病变患者的随访。这些病变主要包括：①慢性萎缩性胃炎：癌变率为8.6％—13.8％；②胃息肉，尤其是多发性腺瘤样息肉，癌变率高达14％—59％；③胃溃疡癌变率为1％—15％；④残存胃；⑤胃粘膜异型增生，中重度异型增生与早期胃癌十分接近，有人把重度增生视为极早期胃癌。胃癌的治疗方法1.手术治疗手术在胃癌的治疗中占主导