《脊髓损伤的康复Ⅰ》PPT课件

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1、脊髓损伤的康复福建中医药大学附属第二人民医院屏山分院陈岚榕脊髓损伤的康复课程安排课时数：9学时授课方式：理论讲解、技术示范、观看视频资料教学目的1、掌握神经损伤平面的确定方法2、掌握ASIA对脊髓损伤神经功能的分级标准3、熟悉脊髓损伤的常用术语。4、熟悉脊髓损伤各期的康复治疗方法。5、熟悉PT、OT、康复工程等技术在脊髓损伤患者中的应用6、熟悉中医康复方法的应用7、熟悉脊髓损伤平面与功能预后的关系8、了解脊髓损伤的分类9、了解脊髓损伤并发症的康复治疗10、了解脊髓损伤的残疾预防脊髓损伤的康复课程安排教学内

2、容1、脊髓损伤的概述及其分类。2、神经损伤平面的评定标准。3、脊髓损伤程度的评定。4、脊髓损伤各期的康复治疗方法。5、讲解并示范PT、OT、康复工程等技术在脊髓损伤患者中的应用6、中医康复方法的应用7、脊髓损伤平面与功能预后的关系8、脊髓损伤并发症的康复治疗9、脊髓损伤的残疾预防10、观看视频资料对脊髓损伤病人希望您能够为他做什么病人家属希望您能够为他做什么您希望自己能为病人做什么脊髓损伤的康复目标1.运动恢复2.ADL恢复3.职业能力恢复4.生命质量的提高------------------最大程度的独

3、立脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个脊髓解剖和生理脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节脊髓神经：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织脊髓解剖和生理脊髓横断面和结构白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。脊髓解剖和生理交感神经节脊髓解剖和生理脊髓血供特点脊髓解剖和生理第一部分概述一、流行病学特点工作能力、活动能力和生活自理

4、能力丧失青壮年常见男性外伤性脊髓损伤-发达国家原因-国外车祸、运动损伤-我国高处坠落、砸伤、交通事故等。二、定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由于各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）障碍。三、脊髓损伤病因和病理创伤：骨折枪伤、刀伤挥鞭样损伤疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：动脉炎、静脉炎等。占位性：肿瘤、椎间盘突出等。退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。脊柱骨折三、脊髓损伤病因和病理脊髓损

5、伤三、脊髓损伤病因和病理即刻损伤中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并相互融合从灰质中间延伸到白质的部分三、脊髓损伤病因和病理继发性损伤血压降低+局部血管收缩及破坏受伤组织血流下降--局部缺血神经毒性物质激/释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质三、脊髓损伤病因和病理细胞改变的时间窗损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应损伤后72小时--炎性反应达到高峰三、脊髓损伤病因和病理细胞死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变性

6、/分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变三、脊髓损伤病因和病理脊髓再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫(stunning)冬眠(hibernating)脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况三、脊髓损伤病因和病理中医对本病的认识属于“瘫证”、“痿证”等范畴主要病因为外伤、温病、痰核、癥瘕等主要病机在于督脉损伤、经脉不通，肾阳虚衰，兼有瘀血。四、分类1、按损伤原因分类外伤性脊髓损伤（过伸性损伤、开放性损伤、挥鞭性损伤）非外伤性脊髓损伤（血管性、感染性、退行性、肿瘤）四、分

7、类2、按损伤部位分类颈脊髓损伤（常造成四肢躯体的运动、感觉功能障碍，称四肢瘫，一般表现为上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害或丧失）胸、腰脊髓损伤（常造成躯干、下肢的运动、感觉功能障碍，而上肢未累及，称截瘫）四肢瘫→颈脊髓损伤，四肢受累截瘫→胸、腰脊髓损伤，上肢正常四、分类3、按损伤严重程度分类完全性损伤：是指脊髓损伤平面以下的最低骶段（S4～5）的感觉、运动功能完全消失，可有部分保留区（会阴部的组织边缘），但不超过3个节段。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉、肛门深感觉，骶部运动功能是通过肛门

8、指检时肛门外括约肌有无自主收缩来确认。不完全性损伤：指脊髓损伤平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能。因脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上有不同程度恢复的可能。五、临床特点1．感觉障碍脊髓损伤平面以下感觉减退或消失完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感觉消失五、临床特点2．运动障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期，在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后，高位脊髓损伤转变