临床营养学糖尿病的营养治疗

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1、2021/7/171代谢性疾病的营养治疗营养与食品卫生教研室杨艳（小）2糖尿病的营养治疗345首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日。从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日。6本课提纲疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病7本课提纲疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病8概念糖尿病（diabetesmellitus，DM），中医称之为消渴症。9概念糖尿病是一组由于

2、胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综合征。糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。10糖尿病并发症感染M1急性并发症M2大血管病变M4微血管病变M311诊断美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。诊断FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8

3、糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿病（DM）≥7.0≥11.1（或随机血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准注：FBG，静脉空腹血糖；PBG，餐后2小时静脉血糖。12诊断静脉空腹血糖水平≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L1葡萄糖耐量试验PBG≥11.1mmol/L；血糖值7.8～11.0mmol/L为糖耐量降低2空腹血糖水平6.1～7.0mmol/L为空腹血糖不良3临界值左右者隔一段时间（2～4）复查413分型糖尿病1214胰岛素依赖型糖尿病（insulin-depend

4、entdiabetesmellitus,IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的5％；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。胰岛β-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治疗方可生存。1型糖尿病15非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人总数的90％，在我国占95％；多见于中老年人，多有2型糖尿

5、病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不一定依赖胰岛素治疗；2型糖尿病16流行特点WHO公报称：1985年全世界有3000万糖尿病病人，2007年病人人数达到2.46亿，到2025年病人人数预计将达到3亿，新增加的病人将主要集中在印度和中国等发展中国家。1718糖尿病的危险因素少动生理因素病理因素环境因素肥胖遗传因素19表2有关生活方式与患2型糖尿病危险性关系的证据强度总结证据减少危险性增加危险性确凿的超重和肥胖者自发减轻体重超重和肥胖体力活动腹部肥胖少动母亲患糖尿病很可能非淀粉多糖饱和脂

6、肪酸宫内发育迟缓可能n-3系多不饱和脂肪酸总脂肪摄入量血糖指数低的食物反式脂肪酸单纯的母乳喂养不足维生素E过量饮酒铬镁适度饮酒20糖尿病控制标准亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准指标理想一般差FBG[mmol/L(mg/dl)]<6(108)6～8(108～144)>8(144)PBG[mmol/L(mg/dl)]<8(144)8～10(144～180)>10(180)GHbA1c(%)<77～9>9注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。21543糖尿病综合治疗原则五套马车病

7、情监测药物治疗教育与心理治疗运动治疗21饮食治疗22营养治疗目标1接近或达到正常血糖水平2保护胰岛β-细胞3维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平4预防和治疗急、慢性并发症23饮食治疗原则1.合理控制总能量2.选用低血糖指数食物3.选用高膳食纤维食物4.选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入5.多食用富含抗氧化微量营养素的食物6.食物多样7.合理进餐制度8.防止低血糖发生9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。24饮食治疗原则1.合理控制总能量体型劳动强度卧

8、床轻体力中等体力重体力消瘦25~30354045~50正常20~25303540肥胖1520~253035表1正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kg·d）25饮食治疗原则2.选用低血糖指数食物血糖指数（glycemicindex,GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时间曲线下面积之比。血糖指数分