产后出血的治疗进展修改

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1、产后出血的治疗进展西南医院妇产科王琳重庆市孕产妇死亡情况2004年孕产妇死亡监测：41区县，全市分娩：24.3050人，死亡：205人，84.3/10万死因：产后出血：40.91%，妊娠高血压：9.66%，心脏病9.09%，子宫破裂、羊水栓塞：8.52%可避免死亡：79%，不可避免死亡：3.15%计划外生育逐年升高，死亡率上升，产后出血孕妇不应死亡《维廉姆斯产科学》产后出血（PPH）定义：胎儿娩出24小时内失血超过500ml；产妇死亡原因首位（发展中国家）；占全球产妇死亡数25%；美国：1990年，白人：5.7/10万产后出血是一过程的描述，而不是诊断。但遇到阴道大

2、量出血时，应寻找特殊病因（如宫缩乏力、胎盘滞留、产伤、凝血功能异常），并给与相应的治疗。PPH分娩前预防高危因素：前置胎盘、妊娠胆汁淤积征(ICP)、胎盘早剥、子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、产程过长妊娠期积极治疗贫血ICP患者：PPH发生率高达20%，因胆汁胆盐分泌不足，肝脏合成凝血因子减少，从产前1周至产后1周补充维生素K产科出血在新鲜血或成份血不能即刻应用的情况下，产科出血很可能直接导致产妇死亡。建立快速供血设施并维持其功能是产科临床绝对必须的条件产后出血临床特征产后出血对产妇的影响很大程度取决于非妊娠期的血

3、容量、妊娠期血容量增加多少分娩时贫血程度产妇有无妊娠期并发症，如：妊娠高血压疾病产妇有无妊娠期合并症，如：心脏病、肝病等产妇对失血的耐受个体差异大，较大差异取决于分娩前血容量的扩张程度。身材高大的孕妇，妊娠末期血容量可增长2000ml身材矮小孕妇在同样情况下妊娠末期血容量仅增长750ml产后出血临床特征合并严重先兆子痫的孕妇通常无妊娠所致高血容量；对正常失血量不能耐受。合并有妊娠高血压疾病者怀疑有大出血时应立即行临床或试验室检查，明确出血量积极快速补液或输血第二、三产程积极处理WHO的一项报告：第三产程不用任何干预措施，产后出血的发生率为20％左右，在第三产程常规给

4、予宫缩剂，使产后出血的发生率降低10％。积极处理第三产程并常规给予缩宫素可以减少40％正确处理第三产程绝大多数产妇第三产程在3－5分钟结束第三产程大于10分钟出血量明显增加，建议以10分钟为处理线，20分钟为病理线剖宫产胎儿娩出后勿急于徒手剥离胎盘，超过5分钟未剥离应警惕胎盘粘连子宫的止血机制地塞米松辅助缩宫素预防产后出血地塞米松通过促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用在剖宫产术中胎儿娩出后给予静推地塞米松10mg、催产素10IU、子宫体部注射催产素10IU，有效减少产后出血葡萄糖酸钙l0%葡萄糖酸钙：应用宫缩乏力性出血时，

5、静注10%葡萄糖酸钙10m1，5分钟推完，观察有无不良反应。1小时后根据病情重复使用1次。钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成。药物治疗宫缩乏力子宫收缩乏力是最常见的原因，应立即按摩子宫或腹部加压沙袋，注射缩宫素、麦角、卡前列腺素、血管加压素。子宫收缩乏力－按摩子宫如子宫松弛立即按摩宫体，必须先将宫内积血压出同时静脉、宫体局部用药双手相对紧压迫子宫并按摩，持续15分钟多能奏效按摩子宫（massage）卡前列腺素（欣母沛）中华妇产科杂志2007，42（9）：623-6242006.10-2007.2，北京、天津、上海、广州四地16家三

6、级甲等医院产科双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，对无凝血功能障碍、无PG禁忌的计划剖宫产产妇共495例按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组：P组缩宫素20u子宫肌注+20u静点P＋H组缩宫素20u+欣母沛250ug子宫肌注H组欣母沛250ug子宫肌注欣母沛预防高危孕妇剖宫产出血的临床研究欣母沛在重症胎盘早剥时应用时机的探讨中华妇产科杂志2007，42（9）：623-624组别例数2h24h预后宫缩情况阴道出血ml宫缩情况阴道出血ml腹腔引流ml研究组16立即好转297±43良好169±25431±48全部良好对照组10较差400±82良好175±26550±

7、531例子宫切除研究组：16例，胎儿娩出后立即宫体注射欣母沛0.25mg对照组：10例，胎儿娩出后子宫肌内注射缩宫素20或40U，同时缩宫素20U静滴，如有出血倾向或止血效果不佳，再次改用欣母沛例数术中出血术后2h总出血量P92445±260★◆153±187581±296★◆P+H92277±158★112±121390±181★H55296±171◆134±151435±243◆例数术中出血术后2h总出血量P33439±252199±166★◆639±295P+H57363±266117±103★480±266H55434±327113±80◆547±341