早期产后出血的治疗进展

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1、早期产后出血的治疗进展【关键词】早期;产后出血;治疗早期产后出血又称原发性产后出血，是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL者，是分娩期严重并发症，可造成产妇死亡。它可分为胎儿并娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h及产后2h至产后24h内三个阶段。积极治疗及预防产后出血是降低孕产妇死亡的一个很重耍的措施。产后出血的治疗原则是针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染。现就其引起原因、治疗及预防措施进行综述如下。1早期产后出血的原因引起早期产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。在这几个因素中，其主要原因为宫缩乏力，

2、有文献报告占出血总数40%〜90%[1]。但在临床以上儿个因素不是孤立的原因，它们在引起出血可能是相互影响和促进。子宫收缩乏力导致子宫不能正常收缩，使胎盘剥离后血窦不能得到有效压迫而引起出血。引起子宫收缩乏力原因有很多因素，包括精神紧张、过度疲劳、难产等全身因素;又有子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展等局部因素，这些都可引起产后出血。而胎盘因素引起早期产后出血主要有以下几个方面：①在接生过程中，过早揉按子宫，促进胎盘剥离而出血;②胎儿娩出后，胎盘自然娩出,但胎膜近处有血管分支及粗糙面而出血;③胎盘部分粘连性出血。软产道裂伤和凝血功能障碍亦是引起早期产后出血的重要原因

3、。2早期产后出血的预防2.1重视诊断及产前保健正确估计产后出血量是正确诊断和处理产后出血的重要手段。通常我们多用容量法：用量杯测量流于弯盘内的血液［2］,这样能准确测量到出血量，为治疗提供依据。临床上因为产后出血以导致血液动力学不稳定，而有曾把血细胞比率＞0.10和需要输血作为产后出血的定义［3］。加强孕前及孕期保健工作，亦是预防产后出血的方法。对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时在早孕时终止妊娠。对有产后出血高危因素患者，如前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠胆汁淤积综合征(ICP)、

4、胎盘早剥、高龄产妇、多次妊娠及以前曾有产后出血病史者要加强产前检查，提前住院。2.2注意观察进展及对产程的处理产妇产前应注意检查可能引起产后出血因素，并加以预防，为了预防产妇过度疲劳，在第一产程可适当应用宫缩药和镇静剂，以免产程过长，同时注意产妇饮食。在第二产程为了避免胎儿娩出过快，可指导产妇止确用力。有文献报告，在进入第二产程后静脉推注葡萄糖酸钙(5min以上推完)，可使产后2h出血明显减少［4］。不同途径应用米索前列醇片可以有效的预防产后岀血，因该药不会升高血压，特别是妊娠高血压病的病人，因该药不会升高血压［5］。在产前和产后应用维生素K,使产后出血发生率

5、明显减少［6］。3早期产后出血的治疗早期产后出血的治疗的原则为止血、补充血容量、纠正休克、预防并发症及防治感染，关键是止血。3.1早期产后出血的保守治疗3.1.1按摩子宫对于宫缩乏力引起产后子宫出血，当产产后流血发生时，可采用按摩了宫方法使了宫复原，具体操作为：经腹部抓住了宫体用力按摩，通常情况下经按摩后子宫复原良好。为了更好并尽快止血,可肌注宫缩剂，一般肌注后2min内奏效，由于持续时间，共只有30min,为了延长作用时间，常与麦角新碱合用，它可肌注或静脉注射，一般持续时间约4h左右。由于米索前列醇有加强子宫收缩作用，也可应用米索前列醇放入直肠内，可发生快速

6、在子宫收缩，因为米索前列醇是一种前列腺素El(FGE1)的衍生物,吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，有强烈的子宫收缩作用，而且能增加子宫收缩频率，且不影响血压、不增加心血管系统的负荷［7］。当子宫按摩及应用子宫收缩药物无效时，可采用双手压迫子宫法，它是一种最简单而应急的方法［8］,不需耍任何特殊器械，具体操作：术者左于伸入阴道内，做握拳状顶在子宫颈前面，右手在腹壁上抓紧子宫体部做强而有力的按摩，使子宫夹挤在两手之间，效果明显，可同时应用以上药物治疗，这样免除子宫切除的危险。3.1.2其他药物治疗包括应用10%葡萄糖酸钙、重组的激活VII因子及止血药物等。在机体

7、内，钙离子可维持神经肌肉组织的正常兴奋性，它也是子宫肌肉收缩的必要离子，钙离子还可以增加子宫平滑肌对宫缩剂的敏感性，作为凝血因子直参与胎盘床血栓形成。使产后2h出血控制率达96.29%O应用方法为：当发生子宫收缩乏力后，在按摩子宫的基础上静注10%葡萄糖酸钙10mL+50%葡萄糖注射液40mL缓慢推注，一般5min推完，应用时注意观察有无不良应。有报道用重组的激活VII因子治疗一严重产后出血病人，因宫缩乏力及阴道裂伤引起产后出血，经用子宫收缩药、缝合止血、结扎内动脉，行子宫次全切除、骨盆内填塞及输血等方法止血，无效后试用重组的激活UII因子止血，结果成功。对于

8、有凝血功能障碍的出血产妇，可应用抗血纤