彩色多普勒超声在颈动脉狭窄外科治疗中的价值

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1、中国临床医生2010年第38卷第8期(总589)ChineseJournalForClinicians，‘+。+“++‘+’‘++“、i综述：+．+++．+++一彩色多普勒超声在颈动脉狭窄外科治疗中的价值易蕊，牛会敏，刘军，熊江，王娟(1．中国人民解放军北京军区总医院医疗科，北京100700；2．北京市妇产医院超声科，北京100006；3．中国人民解放军第66400医院，北京100039；4．中国人民解放军总医院血管外科，北京100700)中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：1008—1089(2010)08—0029—03doi：1

2、0．3969／j．issn．1008—1089．2010．08．012脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一，患者的筛选具有良好的特异性。颈动脉狭窄手术指其中75％是由于缺血性脑血管病所致。颅外颈动征不仅与动脉粥样硬化斑块所致的动脉狭窄程度有脉狭窄与缺血性脑血管病，特别是脑卒中密切相关，关，还与动脉粥样硬化斑块的病理密切相关，与稳定约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病斑块相比，不稳定斑块(纤维帽薄或破裂、溃疡形变引起，症状性颈动脉狭窄>70％的患者2年卒中成、斑块内脂质成分较多或出血)更易产生症状。发生率高达26％⋯。因此，早期诊断和

3、治疗颈动脉研究表明，皮质或皮质下脑梗死与不稳定性斑块形狭窄对于预防脑卒中具有重要意义。颈动脉狭窄外成的微栓子有关，表面伴有溃疡的斑块容易伴发血科治疗被认为是预防卒中的有效手段，包括颈动脉栓附着，造成斑块短期内迅速增大，管腔狭窄，脑供内膜切除术(CEA)、经皮腔内血管成形术(PTA)和血不足加重。这时超声检查斑块的大小和回声颈动脉支架置入术(CAS)。目前，用于颈动脉狭窄性质显得尤为重要。的检查方法主要有数字减影血管造影术(DSA)、彩1．2手术方式及时机选择彩色多普勒超声较影色多普勒超声、磁共振血管成像(MRA)和CT血管像学检查的优势是能明

4、确颈动脉狭窄的性质，其显成像(CTA)J。DSA、MRA等显像清晰，但均不能示的狭窄程度及斑块性质决定手术的时机。若是颈提供血流动力学方面的信息；彩色多普勒超声可弥动脉内膜增生，可根据患者神经症状择期手术。新补这一缺点，具有无创、敏感性高、经济、简便、可反鲜血栓具有低回声的特性；陈旧血栓伴发局部出血复动态观察等优点，在术前评估、术中监测及术后随钙化和狭窄后新鲜血栓形成在超声上显示混合回访中的应用日益普遍J。声。这种低回声和混合回声性质的血栓脱落或发1术前评估展，易导致脑梗死，应及时进行手术处理。较小、较1．1术前筛选彩色多普勒超声是检查颅外段

5、颈软的低密度粥样斑块，也应及时进行手术干预。动脉最敏感的方法，不仅可以清楚地显示内中膜厚斑块按回声特点分为四型j，即扁平斑、软斑，度，血管狭窄的部位、范围，斑块的性质，还可以较准硬斑和混合斑(包括钙化、溃疡、斑块出血、血栓形确地判断狭窄程度及与其邻近结构的关系。研究表成等)。由于超声对斑块的检出率高，特别是可对明，以DSA结果作为金标准，彩色多普勒超声诊断斑块性质作出判定，可以根据其性质选择适当的手颈动脉狭窄的总灵敏度为94．0％，特异度为术方式。如带有溃疡、出血或钙化的斑块，不适宜行91．9％；诊断中、重度狭窄(50％一99％)的灵敏度PT

6、A和CAS；而向心性软斑块行PTA并发症少；有为94．7％，特异度为92．9％E4]。因此，超声对术前溃疡、出血、钙化的硬斑块适于行CEAJ。杨玉杰通讯作者·29··综述·～(总590)中国临床医生2010年第38卷第8期等应用彩色多普勒超声对34例颈动脉狭窄患者开放的具体情况，观察颈动脉内膜剥脱术后局部行CEA或经皮颈动脉成形加支架植入术(CAAS)前血管容积和截面积的变化，对术后患者脑部血供后的检查结果进行分析：术中2例患者支架没有完有一量化评价，同时结合神经系统功能检查结果，全撑开，治疗失败；术后2个月复查，发现有1例患客观真实地评估疗

7、效。彩色多普勒超声在CEA术者支架被压瘪(狭窄率达75％)。这3例患者术前后可以观察血管壁内膜的剥除情况、残留内膜的超声发现颈动脉均有严重钙化斑块，术ee容易出现固定情况及管腔的通畅情况；在CAS术后可观察支架不能完全撑开或者术后被钙化斑块压瘪、血栓颈动脉内置支架的部位、范围、固定情况，有无扭脱落等，因此放置支架不是最佳选择。可见，术前认曲、损毁、塌陷等并发症，并可观察管腔改善程度，真观察病变的性质，有助于手术方式的选择，为实施如管腔内径、狭窄处血流动力学变化等。颈动治疗方案提供准确、有价值的信息。脉狭窄外科治疗后有发生再狭窄的可能，其再狭2

8、术中监测窄的主要原因是吻合口内膜增生、局部血栓形成无论是CEA、PTA，还是CAS都有造成术中脑及血管重塑形；发生于术后3个月之内的早期再栓塞的危险性，栓子的来源是