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1、彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄临床应用价值作者简介:芦彩霞，女,1972年6月，本科学历，主治医师，新乡妇幼保健院。【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的临床应用价值。方法:对100例疑似颈动脉患者进行内一中厚度，斑块形态及血液动力学检测。结果:彩色多普勒超声能够判断斑块性质、位置及狭窄处的血液动力学改变，判断狭窄程度。结论:彩色多普勒超声对诊断颈动脉狭窄提供可靠的理论依据。口【关键词】颈动脉狭窄;彩色多普勒超声;可靠的理论依据□doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.307文章编#:1006-1959(2010)-08
2、-2278-01随着人们生活水平提高,饮食结构变化，颈动脉粥样硬化患者年轻化，脑卒中患者增多，而2/3脑梗塞与颈动脉狭窄有关，颈动脉粥样硬化一般不会出现临床症状，当动脉粥样硬化致使血管狭窄超过50%或斑块脱落才会出现症状。而彩色多普勒超声对颈血管内一中膜厚度、斑块形成及血管内血流动力学变化能够精确检测,有效准确的评价颈动脉狭窄的病变程度，使病人在早期能够在临床医生的指导下，合理用药，采取有效的预防措施，提高人们的生活质量。口资料与方法口1.1研究对象:100例患者，男72例，女28例，年龄45-70岁，临床症状均有一过性头晕，眼前发黑,一侧肢体短暂无力。使用东芝
3、SSA-540A彩色超声诊断仪,线阵探头频率5-12MH2o□1.2方法:患者仰卧位，头后仰稍偏向检查侧对侧，对血管进行纵■横切探查,分别测量颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉分叉处的内一中膜厚度,收缩期最大血流速度，并观察颈动脉有无斑块及斑块位置、形态、大小及回声特点和血流动力学改变。口2•结果口100例患者，超声检查发现89例颈动脉粥样斑块形成多位于粥样斑块的好发位置，即颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处。口2.1二维图像可见粥样斑块形成。斑块性质可分为两种:—种为硬斑，其纤维化钙化,内部回声增强，后伴声影,另一种为软斑，其斑块呈弱回声或等回声，内部有出血，
4、可呈无回声。按斑块回声可有四种改变:(a)低回声斑块:脂肪组织或出血。(b)等回声斑块:纤维增生。(c)强回声斑块:钙化病变，伴声影。(d)混合回声斑块:内部回声不均勻强、中、低、混杂回声O2.2彩色多普勒。颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块形成,引起管腔轻度狭窄时，可无明显的流信号，斑块处可见血流充盈缺损。颈动脉粥样硬化引起管腔狭窄时，狭窄处的血流信号变细、颜色明亮、呈五彩镶嵌样。引起颈动脉完全闭塞时,可见血流信号突然中断。颈总动脉膨大处斑块处血流充盈缺损。□2.3脉冲多普勒探查。颈动脉狭窄率小于50%不会引起明显的血流动力学改变。当狭窄率大于75%时会出现血流动力
5、学变化、层流消失表现为频谱形态改变，狭窄处收缩期峰值流速加快,舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗减小甚至消失。□3•讨论口颈动脉是人体通向头、面部的主要动脉，随着机体的衰老和血管硬化，动脉内可形成粥样斑块，造成颈动脉狭窄,这些斑块不断增大，出现钙化出血、坏死、脱落，其结果就会导致颈动脉闭塞及脑血管栓塞。统计资料显示，脑卒中病人，约2/3脑梗塞与颈动脉狭窄有关。口粥样斑块好发生在颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处，这可能与血流的切应力有关，该处管腔血流缓慢，多湍流,脂质容易沉积，所以容易成为斑块的好发部位。口对于轻度狭窄（内径减少50%）,狭窄处的峰值流速无明显改变或
6、轻度升高,此时一般采用二维图像或彩色多普勒显像来判断狭窄程度。而对于中度以上的狭窄（内径＞50%）,狭窄处的血流动力学改变较为明显口□⑴口,与二维图像和彩色血流相比，多普勒频谱能较好的反映动脉狭窄的程度。口典型的动脉狭窄有四个区域能被多普勒波形分析所鉴别。在狭窄上端，对于轻度狭窄血流信号无明显改变,较严重的狭窄可由于血流阻力增高，导致收缩期峰值流速和舒张期流速减低。在狭窄处中度以上的狭窄，狭窄处流速加快，血流速度与狭窄程度成正比。在靠狭窄的下游高速射流和涡流,并验身至数厘米远。当射流消失后，血流可变为层流化区，不过，这时血流速度明显减低，阻力减小，加速时间延长,
7、收缩期加速度亦减小。当管腔狭窄＞50%时，可出现血液动力改变,此时颈动脉层流消失，血流紊乱，这种异常血流经脉冲多普勒检测，可判断狭窄程度。近年来使用的诊断标准,将颈总动脉的狭窄程度分为五种:0-50%,51-69%,70-90%,91-99%,完全闭塞，其PSV分别为230cm/s,高、低、无，无血液通过，这一标准一直应用于临床，对颈动脉狭窄程度的评估，治疗均有重要指导意义。口目前国内外已将彩色多普勒超声技术标准用于血管系统的检测，特别是用于粥样硬化的研究,是一种快速、安全、无性、价格低廉的检查手段，可做到发现早期动脉粥样硬化形成,为临床上诊断颈动脉狭窄提供可靠
8、的理论依据，使病人做到早
