彩色多普勒超声检查对颈动脉狭窄的诊断价值

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1、彩色多普勒超声检查对颈动脉狭窄的诊断价值【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断价值。方法对400例缺血性脑血管病患者进行颈部动脉彩色多普勒超声及数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA检查结果为标准，分析彩色多普勒超声检查对颈部血管狭窄的敏感性和特异性。结果本组患者彩色多普勒超声检查对诊断颈动脉分叉部狭窄的敏感性和特异性分别为98%和85%O结论彩色多普勒超声检查可作为诊断颈动脉血管狭窄的冇效方法。【关键词】缺血性脑血管病；颈动脉狭窄；彩色超声；血管造影文章编号：1004-7484（2013）-10-6078-

2、01动脉粥样硬化引起的脑血管狭窄是导致缺血性脑卒中发生的重要原因［1］。目前对脑血管病变的常用检查有彩色多普勒超声（CDFI）和数字减影血管造影（DSA）等。脑血管造影检查准确可靠，是诊断颈动脉狭窄的金指标，但山于价格较昂贵、设备操作复杂和有一定的并发症等因素影响，目前还不能作为脑血管病高危人群的普查手段［1］。CDFI则具有无创、价廉、操作简易、可以多次重复检查等优点，H前已经广泛应用于临床。本研究拟比较CDFI与DSA检查对颈动脉狭窄的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料2009年8月——2011年8月在我院神经内科

3、住院并临床怀疑颈部血管狭窄的患者400例，其中男420例，女180例，年龄43-80岁，中位数60.5岁。临床诊断包括：脑梗死300例，短暂性脑缺血发作20例，眩晕30例。合并高血压10例，糖尿病20例，血脂异常10例，对400例患者均行彩色多普勒超声与脑血管造影检查。1.2方法1.2.1超声检查应用STMENS彩色超声诊断仪进行颈动脉检查，选用超宽变频探头，探头频率为7.O-ll.OMHzo检查时患者取头后仰卧位，颈部置一小枕，充分暴露颈部。检查一侧颈动脉时头偏向对侧约45度，探头由纵段切面和横段切面自下而上连续扫描，

4、分别检查颈总动脉、颈内动脉、锁下动脉及椎动脉。如有狭窄，计算出狭窄度。通过彩色多普勒超声诊断仪的狭窄面积计算功能可以自动计算出颈动脉狭窄面积的百分比，其计算公式为：（1—残余管腔面积/颈动脉管腔面积）X100%o全部超声检查均由同一名有经验的超声医师完成。1.2.2DSA检查应用PHILIPSALLURA12血管造影机进行血管造影检查。60例患者均采用股动脉Seidinger法穿刺，置5F动脉鞘，全身肝素化，分别进行双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉及椎动脉造影。如果发现有动脉狭窄，观察偏心或同心狭窄，计算狭窄程度［2］

5、。1.2.3颈动脉狭窄程度的分级标准正常；70%为重度狭窄（包括完全闭塞）。以DSA诊断为金标准，根据相应公式［3］推断超声诊断的敏感性、特异性和准确性。敏感度二（超声）真阳性数/（DSA）阳性数X100%,特异度二（超声）真阴性数/（DSA）阴性数X100%,准确度二（超声）真阳性数+真阴性数/（DSA）阳性阴性总数X100%o2结果以DSA检查为金标准，超声対颈动脉狭窄诊断准的敏感性为98%,其特异性为85%.而轻、中和重度狭窄诊断准确率分别为85.7%.86.7和98.0%。在400例患者中，有20例患者超声和DS

6、A均认为有颈动脉狭窄（超声真阳性数）；18例患者超声和DSA均认为无颈动脉狭窄（超声真阴性数）;13例患者DSA认为有狭窄，而超声检查无狭窄，25例患者超声检查有狭窄，而DSA检查无狭窄。根据上面相应公式经过计算，超声诊断颈动脉狭窄的敏感度98%,特异度为85%。3讨论3.1颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化是导致中、老年颈动脉狭窄最常见的病因①患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是山于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤

7、维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。均可导致脑缺血事件的发生［2］②其它一些病变，与发育、血管炎症及自身免疫相关，也可以导致颈动脉狭窄，但所占比例极小。如大动脉炎、纤维肌发育不良、烟雾病等。在这部分患者中，年轻患者所占比例较大。3.2部分轻、屮度颈动脉狭窄患者可无临床症状对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑

8、缺血相关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作以及卒中，而这两者的主要区别在于患者的缺血症状是否可在24小时内完全缓解。可以完全缓解的为短暂性脑缺血发作，而不能完全缓解的为卒中。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能