《udy心脏疾病》PPT课件

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1、心脏疾病新乡医学院第一附属医院胸心外科心脏解剖右心室左心室心室舒张期心室收缩期心脏后面观心脏传导系统历史回顾1885年：Frey和Gruber提出循环转向的体外氧合器1933年：Gibbon试验证实泵氧合器支持循环1953年：Gibbon行ASD修补1954年：Lillehei使用控制性交叉循环完成心内直视手术1955年3月：JohnKirklin在MayoClinic完成了世界上首例体外循环下心内直视手术体外循环的施行胸骨正中切口，显露心脏后游离上下腔静脉，套绕阻断带，肝素化(2-3mg/kg),测定活化凝血时间(ACT),由正常值80

2、-120秒延长至480-600s。转流后每隔45分钟追加肝素1/3量。经右心房向上、下腔静脉分别插入引流管，接连人工心肺机。再在升主动脉根部或股动脉插供血管，与人工心肺机动脉管道连接后，开动心肺机转流，建立全身体外循环体外循环插管部位体外循环机体外循环示意图二、心肌保护心内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血、缺氧。阻断时间如较长，即招致心肌损害，甚至坏死。心肌损害大都发生在心脏循环恢复早期，系由于积留于心肌氧自由基等有毒物质集中大量释出引起，故名为心肌再灌注损伤再灌注损伤的的后果1.心内膜下坏死2.心脏复苏困难3.心脏复跳后博动无

3、力4.顽固性心律失常5.低心排血症6.术后或晚期出现心力衰竭、心肌纤维化①鼓泡氧合器：结构简单、氧合性能良好。安全使用时限3小时②膜型氧台器：用硅橡胶或聚四氟乙烯薄膜或聚丙酮中空纤维管制成。血、气通过透析膜作用进行气体交换，适用于较长时间体外循环，临床应用广泛2.氧合器(人工肺)氧合器心停搏液的组成心停搏剂：高钾20－40mmol/L,普鲁卡因0.2%-0.4%。低温：0－4度，心肌温度15度，温血停搏基质：PH>7.4渗透压：320－280mmol/L心停搏液灌注法顺行灌注法逆行灌注法桥灌注法①代谢改变：代谢性酸中毒较多见②电解质失衡：

4、低血钾③血液改变：红细胞破坏，游离血红蛋白升高，血小板减少等④肾、肺等器官功能减退:肾功能衰竭、灌注肺体外循环后的生理变化第二节先天性心脏病的外科治疗surgicaltreatmentofcongenitalheartdisease动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus（PDA）1928年Harvey提出PDA在胎儿循环的作用1900年Gibson描述PDA特征性杂音1938年Gross成功地为一例7岁女孩结扎了PDA1966年Porstmann用维纶塞子栓堵PDA成功1993年Laborde报告用VATS阻断PDA

5、的方法胎儿血液循环婴儿血液循环超声发现30％正常足月婴儿生后1小时和96％婴儿生后8小时内导管腔内隆起82％-96%足月婴儿生后48小时内导管闭合6个月以后导管较少自动闭合未治疗的PDA患者80％死于充血性心力衰竭，其它死因有IE、ARDS导管外形可呈管状、漏斗状，窗状和瘤样外形分流量取决于导管直径和主、肺动脉压力差左心负荷增加→肺高压→右心衰→全心衰→？Eisenmenger综合症临床表现早期易患呼吸道感染呼吸道感染明显减少说明肺高压形成心脏检查：胸骨左缘第2肋间闻及响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下及颈部传导，ST（＋），P2亢进

6、EKG：左室肥大，有HP时右室肥大X-RAY：肺血增多，肺门增大，心影增大超声心动图：左房、左室增大，导管直径及分流方向手术指征无症状的PDA，手术暂缓，但应该在学龄前完成矫治手术有症状的PDA确诊病人，立即手术早产婴儿PDA的处理尚存分歧PDA出现Eisenmenger综合症的病人，禁忌手术手术方法结扎法切断法栓堵法胸腔镜手术闭合PDA结扎法PDA切断法CPB下PDA缝合法术后并发症术中大出血左喉返神经损伤术后导管再通假性动脉瘤房间隔缺损atrialseptaldefect（ASD）ASD分为继发孔和原发孔缺损继发孔型ASD是最常见的先

7、心病之一，发病率占10％－15%,女性约为男性的两倍ASD分类病理生理分流量取决于左右心房压力差和缺损大小早期是左向右分流，当肺动脉高压加重到一定程度时，形成双向分流甚至形成Eisenmenger综合症右向左分流，右心负荷增加临床表现最常见的表现是劳力性呼吸困难、疲倦、和心悸、房颤胸骨左缘2－3肋间柔和的收缩期杂音，ST（－）胸片：心脏轻－中度增大EKG：右室肥大和传导阻滞心脏UCG：确诊依据手术适应症Murphy等1990年报道，24岁以前施术的病人，长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同，若手术年龄推迟，生存率可能明显降低。所以，最佳

8、手术年龄是2-5岁手术禁忌症Eisenmenger综合症是唯一的手术禁忌症室间隔缺损Ventricularseptaldefect（VSD）VSD的各种类型病理生理VSD产生左向右分流，分流量