急性肾损伤定义、诊断及防治进展-2012-12-20

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1、陈明教授急性肾损伤定义、诊断及防治进展急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症AKI的原发病因和危险因素各异临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭AKI影响危重症的预后，增加死亡率AKI存在发展至慢性肾脏病的风险RocciZ,etal.KidneyInt2008,73:538AKI临床研究存在的问题：诊断标准尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临床研究仍存在诸多争议和混淆，缺乏共识已报告的发生率（0.1％～40％）和死亡率（7％～83％）变异很大造成差异的原因与AKI的诊断标准不统一以及缺乏对AKI严

2、重程度的分层研究有关BrownCVR,etal.JAmCollSurg,2008；206：426AKI临床研究存在的问题：预后判断多数研究关注AKI对危重症人群死亡率、住院天数、重复住院率的影响很少有研究提供AKI患者肾脏预后的资料已有资料表明，部分AKI患者可能发展成为慢性肾脏病、甚至慢性肾衰竭AKI临床研究存在的问题：预后判断研究不同危重症人群发生AKI的危险因素需要在不同危重症人群进行更大样本的长期随访，研究AKI后续进展至慢性肾脏病的发生率和危险因素进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风险的AKI的早期诊

3、断（生物标志物）和干预Outline急性肾损伤的定义和流行病学特点急性肾损伤的分级急性肾损伤的病因急性肾损伤的生物标记急性肾损伤的处理原则急性肾损伤Acutekidneyinjury，AKI是一组临床常见的原发或继发性急性肾功能受损的疾病；对急性肾功能不全（acuterenalinsufficiency,ARI）或急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）的替代和扩展。KidneyinjurycontinuumPathophysiologyofAKIcellularmechanismsofAKIVa

4、idyaVS,FergusonMA,BonventreJV.AnnualReviewofPharmacologyandToxicology.2008,48:463–93.国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为AKI的目的：其基本出发点是将对这一综合征的临床诊断提前不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。AKI定义急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常。包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常A

5、KI的认识过程命名在急性肾损伤网络（acutekidneyinjurynewwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acutekidneyinjury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acuterenalfailure，ARF）FarleySJ.AClinPractNephro1,2007,3(8):405.Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接受；injury与failure相比，更好的反应了疾病的病理生理学本质，而且，有些损伤并不一定达到肾衰竭的地

6、步。与临床需要解决的问题相比，这种语言学上的细节似乎是微不足道的。但是，FarleySJ指出，精确的命名是准确定义的第一步。AKI的诊断并没有统一的标准：30多种；其中最被广泛接受的是PICARD研究使用的定义：当基线血肌酐＜1.5mg/dl时，肌酐上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF；当基线血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0mg/dl时，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病基础上的AKI/ARF（AKI/ARFonchronickidneydisease，AonC）。急性肾损害概念和标准A

7、DQI(AcuteDialysisQualityInitiative)2000年美国纽约举行首次讨论会，2002年在意大利维琴察举行第二次讨论会，制定了急性肾衰竭共识。AKIN(acutekidneyinjurynewwork，AKIN)2005年于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了急性肾损害共识。[争论的焦点：一直以来，急性肾损伤被定义“肾功能突然下降且持续存在”，但关于“突然”、“持续”及“肾功能降低的程度”在过去并没有统一的标准.ADQI2002年，ADQI第二次会议提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊

8、断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。ADQIADQl提出的RIFLE标准2004年，来自ASN、ISN和NFK、ADQI、欧