呼吸生理与呼吸机应用基础知识

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1、呼吸生理*呼吸机呼吸生理与呼吸机临床应用市场部李晓青认识呼吸机呼吸系统气道*肺123基本呼吸机术语4基本的呼吸模式呼吸系统气道*肺1上气道(Upperairways)下气道(Lowerairways)右肺右肺上叶右肺中叶右肺下叶喉左肺左肺上叶左肺下叶鼻咽气管气管隆突(Carina)动画气管(Trachea)Bifurcation(Carina)马蹄状软骨环(Horseshoe-shapedcartilagerings)气道阻力(R)---单位压力产生的流速改变。气道阻力增加的原因包括：声门狭窄（喉痉挛）呼吸道粘膜肿胀支气管痉挛（哮喘）在机械通气中，人工气道(气管插管)是最大的阻力气道

2、异物和气道分泌物过多气管支气管狭窄：如肿瘤异物对成人而言,气管插管会比正常气道增加3-4倍额外阻力胸膜(pleura)肋骨(Ribs)肋间隙(Intercostalspace)膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)脏胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)顺应性C---单位压力产生的肺容积改变。僵硬肺不易膨胀肺顺应性低称为肺僵硬肺部疾病,如ARDS会降低肺顺应性肺顺应性(C)=1/弹性阻力(E)肺实质性变化ARDS肺水肿纤维化表面活性物质缺乏ARDS新生儿呼吸窘迫综合症肺泡水肿容量减少气胸肺不张胸内压增加横膈膜上抬任何引起腹内压升高的情

3、况肺顺应性降低的原因自主呼吸的过程吸气(Inspiration)膈顶下降呼气(Expiration)膈顶抬高自主呼吸的调节延髓(Medullaoblongata)小脑(Cerebellum)桥脑(Pons)呼吸系统由大脑呼吸中枢控制.CO2and/orO2and/orpH值的异常驱动呼吸运动.主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量自主呼吸的吸气过程:横膈和肋间肌收缩相对于大气压，肺内为负压胸腔扩张肺容量增加空气被动地通过上呼吸道进入肺压力代偿横膈和肋间肌松驰相对于大气压，肺内为正压胸腔收缩肺容量减少空气被动地通过上呼吸道排出肺外压力代偿自主呼吸的呼气过程:认识呼吸机21）气源：

4、氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：-吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸腔内呈正压呼吸机工作示意图:InspirationflowExpirationflowEvita4/XLorEvita2duraVentilatorHosesystemLungAirwaypressuremeasurementGassupplycontrolledflowsourceOutletExpirationvalve(controlled)3基本呼吸机

5、术语潮气量VT吸气时间Tinsp呼吸频率f呼气末正压PEEP吸氧浓度FiO2吸气触发Trigger吸气压力Pinsp压力支持PSV/ASB吸气流速Flow自动流量AutoFlow吸呼比I:E压力限制Pmax压力上升时间Ramp呼气时间Te基本概念潮气量Vt平静呼吸时每次吸入或者呼出的气体的总量称之为潮气量呼吸频率frequency每分钟呼吸总次数称呼吸频率，包括自主呼吸和机械通气分钟通气量MV(MV=Vt×f)每分钟所有潮气量之和，受潮气量大小和呼吸频率的影响吸气时间Ti呼气时间Te吸呼比I:E基本概念气道峰压PIP-----吸气相气道最高压力气道平均压Pmean-----整个呼吸周

6、期气道压力平均值气道平台压Pplat-----定容通气吸气暂停期间或定压通气达到目标压力之后维持的平台压力呼气末正压PEEP-----呼气末气道压力吸气相呼气相峰压Ppeak平台压Pplat平均气道压Pmean机械通气时呼吸机设定的PEEP称为外源性PEEP在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸机参数设置不合理造成的在呼气期末的气道正压称为内源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP与内源性PEEP吸入氧浓度FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）4基本的呼吸模式通气的模式:呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来

7、帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。机械通气的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定压型模式BIPAP自主通气模式CPAPASB(PS)定容模式：-IPPV/CMV间歇正压指令通气-IPPVAssist/AC辅助控制通气-SIMV同步间歇指令通气-PLV压力限制通气-MMV分钟指令通气...传统通气模式－容量策略之IPPVSIMV（同步间歇指令通气）PLV(压力限制通气）PLV(压力限制通气)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混