呼吸机基础生理和呼吸模式.ppt

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1、机械通气基础呼吸系统呼吸系统可分为：呼吸道肺呼吸系统呼吸道又可分为：上呼吸道和下呼吸道上呼吸道功能气体进入肺的通道鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及全身温度。气管插管后该功能丧失，因此人工气道上必须连接保温保湿或加温加湿装置。下呼吸道功能气体通道肺的功能：完成气体交换呼吸系统管道+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon)呼吸过程呼气吸气吸气的前提PressureInPressureOut

2、olume时间Time流量FlowA.PIP,B.Pplat,C.End-expiratorypressurePawPresistance?DP=阻力?DP=顺应性PEEPABC0Time(sec)呼吸机气道压力的监测峰值压力呼吸机送气过程中的最高压力容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力呼吸机气道压力的监测平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力

3、，可间接反映平均肺泡压力呼气末压力呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力气道阻力气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程气道阻力的影响因素气道的长度和直径（机械阻力）气道的弹性（弹性阻力）气管插管及呼吸管路。“管道的特性”Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8Lvisc.pr4气道阻力气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）炎症

4、喉气管支气管炎会厌炎支气管炎机械性原因异物肿瘤出血气管插管呼吸管路扭曲或积水顺应性（compliance）“气囊的特性”VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP顺应性（compliance）C－顺应性（compliance）ΔV－容量变化ΔP－压力变化单位压力下容量的变化静态顺应性动态顺应性Cs=40~60L/cmH2OCD=30~40L/cmH2O顺应性临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖痰液滞留肺不张ARDS张力性气胸?动态顺应性：支气管痉挛气道阻塞气管插管扭曲?呼

5、吸力学监测临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升深吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量肺容量残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV稳定肺泡气体分压，减少呼吸间

6、歇时对肺泡内气体交换的影响可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流）FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭肺容量肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC肺容量补吸气量深吸气量潮气量补呼气量肺活量残余气量功能残气量肺总容量呼吸运动方程式C=DVDPR=DPDFVolumePressure=+FlowxResistanceCompliance压力和容量的关系机械通气当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（M

7、echanicallyventilatorysupport）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。一句话，就是代替肺的通气功能。人工气道的建立气管插管经口经鼻气管切开机械通气目的提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能