呼吸生理与呼吸机.ppt

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1、海南省中医院重症医学科洪玮华呼吸生理与呼吸机基础一、呼吸生理呼吸系统解剖与功能肺容量的几个概念广义的呼吸自主呼吸的过程呼吸过程与血液循环二、呼吸机基础1、机械通气的目标2、呼吸机参数的认识3、呼吸机的基本模式呼吸系统解剖上呼吸道：1、鼻和鼻腔过滤、湿化、加温2、咽3、喉呼吸生理鼻、鼻腔与呼吸机回路湿化、加温粘液腺－湿润毛细血管－加温纤毛－除尘自然呼吸过滤呼吸生理下呼吸道：1、气管2、支气管3、终末细支气管4、肺泡(肺内气体交换)呼吸生理呼吸系统功能肺通气肺换气呼吸生理呼吸生理肺容量的几个概念4V4C呼吸生理1、吸入潮气量、呼出潮气量2、

2、补气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量正常成人约2500-2600毫升3、吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV4、补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量5、肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量6、肺活量(VC)的临床意义：评价呼吸储备对脱机的评价和预后呼吸生理7、功能残气量（FRC）的临床意义：1）生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；2）FRC减少，呼气末肺泡将缩小或塌陷并产生静-动脉血分流3）FRC增加，提示肺泡扩张，总的肺泡表面积相对减少，有效气体

3、交换相对减少（肺泡水肿时则相对增加）机械通气：PEEP增加功能残气量呼吸生理PvCO2=55mmHgPvO2=40mmHgPaO2=80mmHgPaCO2=32mmHgPaCO2=48mmHgPaO2=90mmHgPvO2=40mmHgPvO2=40mmHgPvCO2=55mmHgPvCO2=55mmHgPaO2=60mmHgPaCO2=40mmHg呼吸生理肺泡病变CO2CO2O2CO2O2广义的呼吸呼吸生理自主呼吸的换气过程及压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中呼吸生理呼吸过程与血

4、液循环肺内压肺内压减小，静脉血回心阻力减小，回心血常量增多，CO增加，有效循环血流量相对增加隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中肺顺应力回缩胸内容积减小胸膜内压变正肺缩小肺内压变正肺中气流(压)出外界吸气呼气肺内压增大，静脉血回心阻力增加，回心血常量减少，CO减小，有效循环血流量相对减少呼吸生理机械通气与血液循环自主呼吸vs.正压通气Pressure压力Volume容量IEIE自主呼吸正压通气呼吸生理机械(正压)通气与心肺对抗吸气时：-胸内Pressure-腹内Pressure自然进程的破坏：“

5、呼吸泵”作用的丧失回心血量降低心排量CO低血压,组织灌注减少……机械通气的目标呼吸机基础CLINICAL临床目标：1.Reversehypoxemia改善低血氧症2.Reverserespiratoryacidosis改善呼吸性酸毒症3.Relieverespiratorydistress减轻呼吸窘迫4.Preventorreverseatelectasis预防和改善肺不张5.Reverserespiratorymusclefatigue改善呼吸肌肉疲劳PRIMARY前提：AvoidIatrogenicLungInjury避免医源性肺损伤

6、以病人为中心的呼吸策略呼吸机基础目标:以病人为中心的呼吸策略前提：防止机械正压通气的副作用:压力伤和容量伤心肺对抗其他并发症，如过度通气等设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数以病人为中心的呼吸策略呼吸机基础阻塞型呼吸障碍(气道阻力)哮喘支气管炎肺气肿烟雾吸入过小的插管限制型呼吸障碍(肺顺应性)ARDS肺炎充血性心衰CHF气胸其他限制型神经肌肉障碍腹部扩张胸壁畸形呼吸机参数的认识呼吸机基础以PB840呼吸机为例1、病人监测屏2、报警参数设定屏3、主设定栏当前周期模式：A辅助；C控制；S自主实测气道峰压：（防止气压伤）实测气道平均压：（

7、利于氧合水平提高，影响回新血量）呼气末正压：（影响功能残气量）实测吸呼比：（临床意义不大）实测呼吸频率：（衡量病人自主呼吸次数）实测呼出潮气量：（评价真正进入肺的气量）实测总分钟通气量：（衡量供气水平）波形窗口键更多实测参数键报警日志窗口键更多活动报警信息更多菜单窗口键病人监测屏波形图所有呼吸波形都是彩色的控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE气道峰压报警：（防

8、止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）呼吸频率报警：（防止病人发生浅快呼吸）总分钟通气量报警：（分别设高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）控制通气潮气量