呼吸生理与呼吸机ppt课件.ppt

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1、呼吸生理与呼吸机CRITICAICAREMEDICAL魏锋AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸生理机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需要的O2，排出所产生的CO2，AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸生理呼吸全过程示意图AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸生理肺通气（pulmonaryventilation）是肺与外界环境之间的气

2、体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸生理-呼吸驱动吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸生理-气道呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。1．加温湿润作用主要在鼻和咽，而气管和支气管的

3、作用较小。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。经人工气道呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸通气支持。AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸生理-气道2．过滤清洁作用进入肺泡的气体几乎清洁无菌。a鼻毛鼻甲，10μm被清除掉。b气管、支气管和细支气管。直径在2-10μm吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等，可以损

4、害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。c是巨噬细胞。直径小于2μm的随粘液排出。肺泡巨噬细胞生活在氧分压较高肺泡中，当通气量减少或氧分压降低时，其功能将减退。通气效率由于无效腔的存在，应以肺泡通气量为准。肺泡通气量（alveolarventilation）等于（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率呼吸频率（次/Imin）潮气量（ml）肺通气量(ml/min)肺泡通气量(ml/min)165008000560081000800068003225080003200AFFILIATEDHOSPITALOFCHI

5、FENGUNIVERSITY通气效率肺顺应性对呼吸的影响-驱动力Cl=VT/Pplat-PEEPAFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸生理小结呼吸过程气道作用外呼吸呼吸驱动AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸机使用呼吸机作用的两大功效支持监测AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸机使用-支持通气适应症：节律气道换气功能解决外呼吸问题，主要为通气功能障碍AFFILIATEDHOS

6、PITALOFCHIFENGUNIVERSITY机械通气的模式完全控制定压通气定容通气压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气SIMV完全支持压力支持通气(PSV)AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY机械通气的模式定容通气的选择CV/SIMV10–15mL/kg呼吸频率MVV/VT8–12mL/kgI:E=1：1.5~26–8mL/kg定压通气的选择PC/PSV/BIPAPPC10~12cmH2O呼吸频率MVV/VT8–12BMPI:E=1：1

7、.5~AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸机使用-监测波形分析1.明确气道阻力2.明确肺顺应性3.明确呼吸驱动力AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸机使用-监测监测意义！1.疾病严重程度Cl=VT/Pplat-PEEP(50~100ml/cmH2O)2.呼吸驱动力P0.12~4CMH2O3.肺功能VTPO2/FIO2PA-aO2/po2AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY呼吸曲

8、线的意义AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY流量时间曲线ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUAREAFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY压力时间曲线吸气呼气Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸气峰压PIPPEEPTEAFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY容量时间曲线吸气呼气Time(sec)Volume(ml)吸气潮气量TIAFFILIA