《常用药物过敏试验》PPT课件

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1、常用药物过敏试验方法广东省中医院急诊科过敏体质者在使用某些药物时可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克而危及生命。为了防止发生过敏反应，在使用可产生过敏反应的药物前，应详细询问用药史、过敏史，并做药物过敏试验。概述过敏的发生与体质有关药物过敏反应的特点过敏反应发生的机理青霉素与组织蛋白结合全抗原刺激机体IgE吸附于肥大细胞破裂嗜碱粒细胞破坏支气管平滑肌痉挛毛细血管扩张毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多使支气管平滑肌强烈持久地收缩加剧支气管痉挛血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺）释放慢反应物质、白三烯释放青霉烯酸青霉噻唑酸皮肤过敏、呼

2、吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状嗜碱性粒细胞肥大细胞半抗原进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段青　霉　素钠药物特点青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素G有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低廉等优点。应用青霉素的患者约有3％～6％发生过敏反应。皮试液配制方法青霉素80万u+N.S4ml摇匀：20万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2000u/ml取

3、0.25ml+N.S至1ml摇匀：500u/ml吸三推二☆皮试液宜用生理盐水，不可应用注射用水。☆后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应注意：实验方法取青霉素皮试液0.1ml于前臂下1/3处（尺侧优于桡侧，避开血管），进行皮内注射，使局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变白并显露毛孔20分钟后观察结果☆腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。研究发现阴性（—）：皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状阳性（+）：局部皮丘隆起,

4、出现红晕硬块,直径大于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。严重者可发生过敏性休克判断皮内试验结果皮试阳性表现可疑阳性于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。注意事项操作前向患者解释注射的目的,告知皮试观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部，有异常不适时随时告知医护人员皮内试验及注射青霉素时均做好抢救准备（抢救盒）做过敏实验和用药前，应避免空腹过敏性休克呼吸道阻塞症状：喉头水肿、肺水肿所致的胸闷、气急伴濒危感循环衰竭症状：面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱、血压下降等中枢神经系统症状：头晕眼花、面及四

5、肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹等呼吸道及皮肤过敏症状最早出现过敏性休克一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5分钟内开始极少数患者在皮肤试验时发生发生于皮试假阴性初次注射的病人极少数发生于连续用药过程中过敏性休克处理原则迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化。由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。停药、就地抢救、平卧立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-１ml吸氧2.对症呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心

6、跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类---异丙嗪、苯海拉明纠正酸中毒升高血压-4.观察记录生命体征、尿量、病情动态。3.激素类---地塞米松、氢化考的松抗过敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷-保暖喉头水肿-气管切开发热关节肿痛皮肤发痒、荨麻疹淋巴结肿大腹痛用药后7-12天发生血清病型反应各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏反应的预防问三史（过敏史、用药史、家庭史）准确配制试验溶液严格掌握操作方法更换批号需重做过敏试验试验

7、液现配现用减少青霉稀酸的产生（致敏物）防止青霉素水溶液效价降低注射后观察半小时,防止迟缓性过敏反应的发生正确判断实验结果停药三天以上重做过敏试验有过敏史者,禁做过敏试验青霉素过敏试验阳性者禁止使用,在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家属药物禁止自注、带走硫酸链霉素药物特点硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致的各种结核病。皮试液配制方法链霉素100万u+N.S3.5

8、ml摇匀：25万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2.5万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2500u/ml吸二推一取上述皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试