妊娠糖尿病的生活管理

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1、妊娠糖尿病的生活管理妊娠期血糖相关疾病营养治疗目的维持孕产妇体重的合理增长保证母体的营养需要、胎儿的生长发育用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。GDM体重增加妊娠早期（12周内）：孕妇体重增加<2kg孕期体重指数孕期体重增加孕中、晚期体重增加速度体重BMI（kg/m2)（KG）（kg/周）低体重<18.812.6~18.00.45~0.59正常体重18.5~24.911.3~15.80.36~0.45超重25.0~29.96

2、.8~11.30.23~0.32肥胖≥305.0~10.00.18~0.27Weightgainduringpregnancy:ReeaxaminingtheGuidelines.Kathleen.M.RasmussenandAnnLYaktine,Editors;CommitteetoReexamineIOMpregnancyWeightGuidelines.Instituteofmedicine;NationalResearchCouncil;2009妊娠期血糖异常的营养治疗原则合理控制总热能

3、，30~38kcal/kg/d，避免过低热能摄入而发生酮症碳水化合物应避免精制唐的摄入，但过低不利于胎儿生长蛋白质，每日摄入约80~100g蛋白质，1/3以上为优质蛋白质脂肪应尽可能适量摄入，占总热量30%以下增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖少量多餐、每日5~6餐，定时定量进食可有效控制血糖必须配合一定量的体育锻炼饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、体重增加、活动强度、季节等情况制定总热能总热能=理想体重*30~38kcal/k

4、g达到并维持理想体重避免过低热量摄入而发生酮症体重增长10~12kg为宜一般情况下绝大多数孕妇（孕中期、晚期）摄入的能量在2200~2400kcal/天研究显示GDM孕妇中等程度的能量限制（Moderatecalorierestrictions，1800kcal/d左右）可显著减少生产巨大儿的可能性及其相关的死亡率、孕妇酮症关于合理而认可的GDM蛋白质、脂肪、碳水化合物的能量分配缺乏深入的研究数据推荐的妊娠期能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量（中国营养学会的推荐量）GDM虽然血糖高，但糖的利用

5、率低，机体仍需较多的能量和糖类以满足母体及胎儿的需要妊娠中、晚期则每天增加200千卡的能量，肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，以保持适宜的体重增长，还需根据体重增加、血糖的情况随时调整膳食的能量体力活动能量（kcal）蛋白质（g/天，%）碳水化合物（g/d,%)脂肪（g/d，%）孕早期孕中期孕晚期轻230070（12%）80（14%）85（15%）280~35050~60%65~75g25~30%中25007512%8514%9015%300~37550~60%70~8

6、525~30%重29008512%9513%10014%360~43550~60%80~10025~30%简单估算理想体重标准体重*（公斤）=身高（厘米）-105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重>20%消瘦：标准体重<20%*该公式用于身高150cm以上者平衡膳食任何一种实物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食

7、影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱血糖生成指数的历史与现状1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指数（Glycemicindex，GI）模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）1996年2000种食物1997年WHO/FAO肯定GI概念含有50g有价值（可吸收利用）碳水化

8、合物的食物和同样量的葡萄糖，在一定时间内体内血糖应答曲线下面积的百分比碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/--短链碳水化合物麦芽糊精++抗性短链--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--（1998年WHOandFAO）*：单糖和多糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）不同碳水化合物的吸收速度快速完全消化/吸收慢但完全消化/吸收抗性d淀粉或膳食纤维类GI的评价高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55GI的缺憾与G