健康危险因素评价

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1、公共卫生学教研室社会医学第七章健康危险因素评价(healthriskfactorsappraisal)Contents:一、概述危险因素的概念、特点及分类健康危险因素评价的概念、产生的背景慢性病的自然病史二、健康危险因素评价的计算步骤三、健康危险因素评价的应用四、WHO健康危险因素评价概述(自学)第一节概述(一）概念危险因素（Riskfactor）:是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后相关的各种诱发因素。一、危险因素（二）危险因素的种类环境因素*行为与生活方式卫生服务生物因素生物的物理的化学的细菌病毒寄生虫

2、……噪声电离辐射….生产性毒物粉尘……经济水平社会制度失业贫困……------个体所选择的生活方式所带来的危险因素，又称自创性危险因素。如：吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、静坐生活方式、饮食不合理等。行为与生活方式因素WHO影响全球健康的十大危险因素营养不良铁缺乏不安全性行为室内烟尘污染高血压高胆固醇吸烟肥胖酗酒不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯如：家族发病倾向、遗传病史等生物因素卫生服务中的危险因素----指医疗服务系统中存在的不利于保护和增进健康的各种因素。如：卫生服务医疗质量差误诊漏诊滥用抗生素院内交叉感染等卫生系统

3、布局不合理卫生服务网络不健全卫生资源配置不合理等（三）危险因素的特点1、潜伏期长长期、反复2、联合作用明显多种危险因素的协同作用3、特异性弱单因多果、多因单果、多因多果4、广泛存在日常生活中无处不在（一）概念健康危险因素评价(HealthRiskAppraisal)是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平的一种技术。二、健康危险因

4、素评价（二）健康危险因素评价产生的背景1、疾病谱的改变2、慢性病病因学及流行病学研究的进展3、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾病按其患病率（在一定时间内，一定范围人群的人群中某种疾病的患病人数所占的比例）的高低顺序进行排列。疾病谱的改变美国：1900年传染病死亡率达650/10万，1970年仅20/10万，70年间下降97%；1900年慢性病死亡率仅350/10万，1970年达690/10万，70年间增加了97%。表我国城市人群前五位死因谱的变化趋势1957年1975年2001年

5、死因1/10万%死因1/10万%死因1/10万%1.呼吸系病120.316.9脑血管病127.121.6恶性肿瘤135.624.92.传染病111.215.43.消化系病52.17.34.心脏病47.26.65.脑血管病39.05.5恶性肿瘤111.518.8呼吸系病100.818.6心脏病69.211.7传染病34.35.8脑血管病111.020.4心脏病95.817.6呼吸系病72.613.4损伤和中毒31.95.9我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系死因行为或生活方式环境因素保健因素生物学因素心脏病47.6

6、18.15.728.6脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5传染病15.918.950.58.8合计37.319.710.932.1慢性病病因学及流行病学研究的进展卫生总费用：1990年743亿，2000年4764亿；1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元，年均递增17.72%，占同年卫生总费用的28.9%；慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量

7、增加等其他因素仅占7.73%。美国1997年糖尿病的直接医疗费用为441亿美元，间接费用540亿美元。医疗费用的上涨及人们保健需求的增加（三）健康危险因素评价的发展史HRA评价最早由Robbins和Lewis提出根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测患者疾病恢复的可能性以及估计患者的预后；根据健康人群中危险因素存在的严重程度来估计疾病发生及死亡的概率50年代进行了一些应用性研究如Robbins在美国Framingham心脏病前瞻性研究中，创造了一张简单的健康危害表--定性的描述性研究70年代，Robbins和Hall出

8、版的《Howtopracticeprospectivemedicine》为HRA的发展奠定了理论基础。该书系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病发病与死亡概率的原理与方法70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家Gesner根据危险因素与相应慢性病之间联系的密切程度和作用强度，采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法