《精神医学总论症状》PPT课件

《《精神医学总论症状》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经系统疾病常见症状(SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases)广东医学院神经病学教研室主讲:潘剑罡包括12运动障碍感觉障碍平衡障碍意识障碍认知障碍其他头痛、痫性发作、晕厥、眩晕、视、听觉障碍、尿便障碍意识障碍disordersofconsciousnessP69意识的概念个体对周围环境及自身状态的感知能力大脑的觉醒程度意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。与意识相关的解剖结构脑干上行性网状激活系统丘脑的非特异核团大脑皮层1.脑干上行性网

2、状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem,ARAS)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构意识障碍—解剖学基础临床分类根据意识水平下降分类嗜睡：早期表现，注意力不集中；昏睡：唤醒可作含糊、简单回答；昏迷：各种强刺激不能使患者觉醒,不能自发睁眼意识障碍包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能)改变唤醒可作简单模糊回答早期表现注意力不集中对语言刺激无应答反应嗜睡昏睡昏迷意识障碍--临床分类以觉醒度改变为主的意识障

3、碍程度昏迷程度的鉴别昏迷程度疼痛刺无意识腱反射瞳孔对生命征中枢抑激反应自发动作光反射制水平浅昏迷有反应可有存在存在无变化皮层中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化皮层下深昏迷无反应无消失消失明显变化脑干Glosgow昏迷评定量表A睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1B言语反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2不语1检查项目临床表现评分C运动反应能按指令发出动作6对刺激能定位5对刺激能躲避4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2无动作1Glosgow昏迷评定量表分数越低昏迷越深:＞

4、8分,恢复机会大＜7分,预后不良3~5分,有潜在死亡危险检查项目临床表现评分根据意识内容的改变进行分类意识模糊（朦胧状态）：表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性.见于缺血性卒中、代谢性疾病、系统性感染、发热、高龄及术后者。谵妄状态：急性脑高级功能障碍,认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,幻觉、错觉，睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎、CVD、脑外伤、代谢性脑病、系统性疾病定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为谵妄的常见病因分类病因颅内病变脑(

5、膜)炎、脑外伤、SAH、EP药物过量or抗高血压药、RI、ADEs、抗胆碱能药、抗PD药、戒断后西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等化学品中毒CO、重金属及其他工业毒物其他肝性、肺性、尿毒症性脑病、低O2、心衰、心律不齐、高血压脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良昏迷患者检查应重点而简捷,如意识障碍程度、瞳孔、眼球活动及头眼反射(玩偶头试验)、眼前庭反射、眼底、呼吸、运动及反射、脑膜刺激征伴发不同症状或体征意识障碍的常见病因P71表3-2去皮质综合征(decorticatesym

6、drome)：双侧大脑皮质广泛损害可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存在,可有吞咽、防御反射、吸吮.强握反射、吞咽动作等。见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等。特殊类型的意识障碍无动性缄默症(akineticmutism)脑干上部、丘脑受损网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。能注视周围环境及人物，貌似清醒,存在睡眠觉醒周期，不能活动、言语,肌张力低,无锥体束征,二便失禁。见于脑干梗塞特殊类型的意识障碍植物状态(vegetativestate)大脑半球严重受损而及脑干功能相对保留的一种

7、状态。有自发或反射性睁眼,可无意义哭笑,有吸吮、咀嚼、吞咽反射,睡眠觉醒周期,但无认知功能,不能与外界交流,二便失禁持续植物状态:脑外伤＞12m,其他＞3m特殊类型的意识障碍鉴别诊断闭锁综合征(locked-insyndrome)：脑桥基底部病变，双锥体束、皮层脑干束损害，见于CVD、感染、肿瘤、脱髓鞘病变意志缺乏(abulia)：双额叶损害木僵（stupor）见于SP、严重抑郁症、反应性精神障碍对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起的意识障碍,对威胁生命的疾病状态进行救治

8、,随后尽可能确定病因学诊断与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别过深昏迷无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸；脑干反射(光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射）消失，持续12h以上；脑电图呈直线，对任何刺激无反应（超过30ˊ）,SEP引不出波形；腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失；除外中毒、低温和内分泌代谢障碍；有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。脑死亡(braindeath)器官移植