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1、第一章总论Introduction是神经科学(Neuroscience)的一部分神经系统(Nervoussystem)中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经神经病学(Neurology)病因&发病机制病理临床表现诊断&鉴别诊断治疗预后&预防研究CNS、PNS骨骼肌疾病的临床医学学科血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性先天发育异常中毒营养缺陷&代谢障碍神经系统疾病的种类神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作根性痛等)CNS急性局部严重病变引起功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失脑休克(脑出血)脊髓休克(急性脊髓横贯性病变)高级中枢受损
2、后低级中枢功能释放(锥体束征)正常功能减弱或缺失(偏瘫失语)可分为四类:缺损症状休克症状释放症状刺激症状神经系统症状腰穿&CSF检查神经影像学神经电生理EEGEMGNCVVEPBAEPSEP压力动力学检查常规生化CSF-IgG指数OB细胞学特异性抗体头颅脊柱X线平片脊髓造影CTMRIMRADSA神经系统疾病辅助检查方法SPECT&PET经颅多普勒(TCD)肌肉神经脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBPAChR囊虫Ab(HSV)PCR检测诊断原则：1.重视体格检查:体格检查帮助定位诊断。2.仔细询问病史：病史有助于定性诊断。3.完善
3、相关检查,综合分析，对病因作出全面分析，制定诊疗措施。防治1.可以完全或基本治愈如脑炎。2.通过治疗可使患者的症状或病情完全得到控制或缓解如帕金森病、癫痫。3.目前无有效的治疗方法如运动神经元病。中医学的认识心主神：心主神与心主血脉密不可分。心精、心血是神志活动的物质基础。脑为元神之府第二章神经系统疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases第一节意识障碍(DisordersofConsciousness)指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言躯体运动&行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度
4、的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损（如昏迷或谵妄）意识水平正常而意识内容（认知功能）改变（如痴呆或遗忘）意识(Consciousness)--概念1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构:脑干上行网状激活系统，丘脑非特异性核团、大脑皮层意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人(1)嗜睡(somnolen
5、ce)较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡(2)昏睡(stupor)患者起病状态症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅中深昏迷(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒(3)昏迷(coma)表2-1意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化意识范围缩小,嗜睡,常有
6、定向力障碍,注意力不集中突出表现:错觉为主,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速高血压多汗苍白潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)可见于癔症2.不严重的意识水平下降(1)急性意识模糊(acuteconfusionstate)定向力自知力均障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒(2)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)无意识睁眼闭眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层
7、强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害(CVD外伤等)(1)去皮层综合征(decorticatesyndrome)对外界刺激无意识反应,四肢不动不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留或呈过度睡眠状态伴自主神经功能紊乱(体温高心跳&呼吸节律不规则多汗尿便潴留或失禁)(2)无动性缄默症(akineticmut
