曾昭耆---合理解释各种检查结果

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1、合理解释各种检查结果曾昭耆卫生部北京医院男人应该多高？“至少一米七”男青年身高170cm以上是某些姑娘找配偶期望的标准不是成年男性身高正常值的下限＜1.7米，可能“不理想”、“不满意”但不能认为“不正常”实际上160-200cm或更大范围都可能正常临床诊断主要依靠医生认真收集病史和仔细查体。但是在不少情况下，又离不开各种必要的辅助检查。医生应十分重视所取得的检查结果，但对那些检查报告，又应通过深入的临床思维加以分析，进行合理解释临床医生需要具备一些与此相关的基本知识——一、所谓正常值正常值是怎样得出来的？是从一个大样本

2、中统计出来。其数据通常呈两头少中间多的“正态分布”，人为地截取其中大多数，就把它称为正常值。例如：3岁儿童身高的参考范围90-104厘米，但：＜90cm≠侏儒症＞104cm≠巨人症身高不够，可能：父母矮孩子偏食、不喜欢运动、发育慢……尿蛋白＋≠泌尿系统疾病且超过正常上限150毫克/24小时可能：剧烈运动、发热、受寒、精神紧张……为生理性蛋白尿肝肋下可触及就是不正常吗？有报告称，大约有15%健康人的肝可触及体重指数（BMI）有实用价值，但如不了解均匀肥胖/中心性肥胖的区别，在估计预后上就可能失当二、年龄性别差异许多正常

3、值主要取自青中年人。随着人群老龄化和老年医学发展，发现有些数据随年龄增加有改变（心率减慢、血压增高、某些生化数值改变等）有些在年轻人属于不正常的情况，如白发、秃顶、老视、听力减退、老年斑等，在老年人则可称为“符合年龄改变”某些异常EKG图形，如右束支传导阻滞，在年轻人可能由于心肌炎所致，而老年人则多为老年退行性改变主动脉屈曲延长、心瓣膜钙化……“符合年龄改变”右束支传导阻滞（ST-T是继发性改变）老年人胸片示主动脉弓屈曲延长心电图发现早搏超声心动图示瓣膜钙化头颅CT见腔隙灶是否重要？——也得结合临床分析！房性早搏新生儿

4、胆红质高15岁前，RBC、Hgb比成年人低10-15%儿童、少年硷性磷酸酶比成年人高两个高峰：1-5岁可能比成年人正常上限高2.5-5倍10-15岁可能比成年人正常高2-5倍到老年又有轻度升高老年人肌酐清除率↓肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高心电图上ST-T改变≠缺血：——要看程度及形态非特异性ST-T改变：T波低平、浅倒，ST段轻度渐升型降低，宜视为“非特异性ST-T改变”，其意义应结合临床情况考虑；特别是:男女有别。女性应更多考虑功能性问题。同等数量的早搏，男性可能毫无不适，而女性则多有症状SST-T非特异S

5、T-T改变冠状动脉供血不足（侧壁）冠状动脉供血不足（下壁）三、允许的误差不同领域允许的误差要求有很大区别。某些零件的精加工要求不能有1%甚至0.1-0.01%的误差，但是生理学允许的误差则为10%（即用同一标本，让同一技师在同一仪器上做两次，结果相差不大于10%就认为合格）。如果仪器、试剂或操作技术不合格，误差就可能更大。即使实验室完全合格，报告数值相差10%以内，可视为无改变考虑：一位糖尿病患者，连续3周空腹血糖分别为7.8、8.5、8.0mmol/L，表明病情如何？有些检测结果会受检测条件影响：肾功能：尿素氮因取血

6、前一天摄入蛋白质多少而变化；肌酐能较稳定地反映肾功能状况血糖因空腹时间过短或过长而改变，糖化血红蛋白反映近3个月的平均血糖水平血脂因前一天高脂饮食或饮酒而升高；饮酒还影响肝功能检查结果四、外因影响剧烈运动后：-白细胞可能明显升高（可能高达25×109/L）-肌酸激酶、肌酐、尿酸增高-出汗致血液浓缩也会影响检验结果夜间血糖变化的几种情况黎明现象苏木吉反应通常情况黎明现象糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等都有升高血糖的作用，这些激素的分泌高峰一般出现在凌晨至上午，容易导致血糖升高苏木吉反应当出现低血糖反应时人体会出现自

7、我保护的反应，其中之一就是把肝脏里面储存的糖原分解出来释放入血，从而升高血糖药物影响抗菌药物—血尿酸↑氢氯噻嗪、速尿—钾、钠↓抗癌药—血细胞↓，肝功能改变消炎镇痛药—血、尿淀粉酶明显↑，24小时才消失皮质激素—血糖↑雌激素—糖耐量↓血小板↓红细胞↓转氨酶↑由于肝、肾、心、肺等器官都具备一定储备功能，病变较轻时检查结果可显示正常例如：血肌酐虽能比较稳定地反映肾功能状况，但不敏感，只有当肾小球滤过率减低超过50%时才升高EKG：心率小于60/分（即使为59/分）也应诊断为心动过缓，但是一般性心动过缓如无症状、不伴起搏传导障

8、碍，则不一定有临床意义窦性心动过缓五、活体的特点各种生理数值包括体温、呼吸、脉搏、血压等，虽然都有各自的“正常值”，但随着内外环境的变化（外界气温气压改变、体力活动或情绪激动等），这些数值都可能发生相应改变所谓“白大衣高血压”就是典型事例有时，固定不变可能意味着不正常：-糖尿病植物神经病变致固定心率-间脑病变致体温调节功能减退（老