《颈部疾病》PPT课件

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1、第八章颈部疾病第一节甲状舌管囊肿与瘘管甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔[临床表现]颈前正中无痛性包块，边界清，随吞咽上下活动。形成瘘管常有分泌物。[诊断]病史、体征，B超囊性肿物[治疗]手术治疗。第二节颈部肿块“七”字理论：七天病程者，多为炎性肿块；七个月病程者，多为肿瘤性肿块；七年病程者，多为先天性肿块。“８”字理论：颈部肿块中◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％；◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％；◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍

2、为80％比20％；◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为80％与20％之比；◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％，一、颈部良性肿物（一）颈动脉体瘤（二）神经源性肿瘤（三）甲状腺肿瘤（一）颈动脉体瘤概述：颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。属良性肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄及性别差异。病因不清。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为6×4×2mm左右，位在颈总动脉分叉处的外鞘内。为人体内最大的副神经节，反射性引起呼吸加快、加深。病理：经动脉体发生瘤变后

3、，肿瘤为棕红色，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分，临床表现：颈前三角区肿块。质地中等。易侧方移动，不易垂直活动；部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是肿块丰富血供所致。早期多无症状。肿瘤增大时可累及第9、10、11、12对脑神经以及交感神经，引起吞咽困难，声音嘶哑、伸舌时舌尖向同侧移位及霍纳综合征等。诊断：1、详细询问病史2、临床检查3、影像学检查：颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系；颈动脉造

4、影：肿块富含血管；“高脚杯”征；MRI：瘤体富含血管高信号，血管流空可见“椒盐”征。4、病理学检查：（1）穿刺活检法：细针穿刺抽吸（2）切开活检法：应慎用治疗：采用动脉膜下肿瘤切除术。手术难度较大，术前需作好输血准备，术中仔细操作，以免发生以外。与颈动脉粘连，或包绕颈动脉者，需将肿块连同部分颈动脉一并切除，然后作动脉端－端吻合。手术危险性较大。故有人主张除非肿瘤发生恶变，一般不予手术切除。（二）颈部神经鞘膜瘤概述：神经鞘膜瘤(schwannoma)起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，可发生于迷走、舌咽、副、膈

5、、颈交感、颈丛、臂丛等神经，颈部占全身的10%~20%，颈部交感、迷走神经多见；30~40岁男性多见；病理：神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润。切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构。镜下分两型：甲型：细胞互相紧密平行排列呈栅状；乙型：细胞稀少，排列成稀疏的网状结构。临床表现：1.症状：多数为孤立性肿块，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变。   肿块较小时，常无症状，有时病人无意中摸到肿块。肿块较大时压迫神经出现相应的神经受压症状，如压迫迷走神经

6、出现声嘶，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫颈丛出现Horner综合征，压迫膈神经出现病侧膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者可向咽侧壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清。2.检查：根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位，起源于迷走神经者，多位于颈动脉三角区；起源于舌下神经者，多位于下颌角深处；起源于颈丛者，多位于胸锁乳突肌后缘中部；起源于臂丛者，多位于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚。与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触之波动感。诊断及鉴别诊断：颈部出现孤立性

7、无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿瘤具有重要意义。治疗：目前惟一有效的治疗方法是手术切除。   根据肿块的部位采

8、取经颈外及经口内两种途径。主要采用经颈外进路，其优点是术野暴露好，便于完整切除肿块，并能保护神经、血管等重要结构免受损伤。若肿块主要向咽侧突出，体积较小，活动较好，可采用经口内进路。二、颈部的恶性肿瘤（一）恶性淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤（二）颈部转移癌（三）甲状腺癌（一）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignantlymphoma,ML）是原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：何杰金氏病（Hodgkin’sdisea