《颈部疾病》ppt课件

《《颈部疾病》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、普外科教学备课笔记安徽医科大学外科教研室DEPT.OFSURGERYANHUIMEDICALUNIVERS刘弋颈部疾病本章所需掌握内容:颈部肿块的检查方法*颈部肿块的诊断**甲状腺结节的诊断***甲状腺结节的处理原则***甲状腺功能亢进的检查方法***甲状腺功能亢进的外科的手术指针.术前准备.手术要点***甲状腺功能亢进的术后并发症***甲状腺癌的病理**甲状腺癌的诊断***甲状腺癌的治疗***甲状腺癌的预后**甲状腺解剖生理概要左右两叶：可形成胸骨后甲状腺甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状

2、腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）　　　　　　　　　甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺中静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺下静脉→无名静脉甲状腺解剖生理概要甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺T4(四碘甲状腺原氨酸）

3、：90%T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%甲状腺疾病的分类：1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性（2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）（2）继发性（结节性)（3）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）（2）亚急性（非化脓性）（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）（2）恶性（癌、肉瘤）单纯性甲状腺肿simplegoiter一.病因及发病机理：1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏；2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；绝经期；3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：药物；食物；先天性甲状腺素合成

4、酶缺乏。二.临床表现：分成三个阶段：早期甲状腺弥漫性肿大出现甲状腺结节合并症1.一般无全身症状，BMR正常;2.甲状腺肿大：早期弥漫性肿大结节性肿大（单侧或多侧；单个或多个结节）;甲状腺囊内出血时结节可以突然增大;3.压迫症状：压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑压迫食管：吞咽困难压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管三.并发症：结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢四、单纯性甲状腺肿诊断甲状腺肿块：结节、单侧或双侧

5、家族发病、缺碘地区：131I显像检查：B－us/CT:颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位五.治疗原则1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应于青春发育期；妊娠期生理性甲状腺肿。2.第二阶段：软化结节，可给予小剂量甲状腺素（30-60mgbid,3-6m)。3.第三阶段：手术治疗，甲状腺大部切除术。六.手术指征：A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起症状；B、胸骨后甲状腺肿；C、巨大甲状腺肿影响生活和工作；D、结节性甲状腺肿继发甲亢；E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺机能亢进的外科治疗hyperthyroidism一.

6、甲亢的分类、发病机制及临床特征：各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征原发性继发性高功能性腺瘤1．原发性甲亢：在甲状腺肿大的同时，出现机能亢进，20～40岁多发；弥漫性、对称性肿大，常伴有突眼，又称“突眼性甲亢”；自身免疫性疾病：血中有两种刺激甲状腺的自身抗体：长效甲状腺球蛋白（LATS）；和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑制TSH，于TSH受体结合，加强分泌T3T4。2.继发性甲亢：在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，年龄在40岁以上；腺体呈结节状，两侧不对

7、称；无突眼；易发生心肌损害；血中LATS不高，可能是结节本身自主分泌紊乱所至，产生大量T3、T4。3.高功能性腺瘤：腺体内单个自主性高功能结节;结节周围的腺体呈萎缩性改变；无突眼，除BMR高以外无特殊；病因为结节自主分泌紊乱所至。二．甲亢的诊断临床表现：全身高代谢症状：急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱，脉率增快和脉压最重要，是判断病情程度和治疗效果的重要指标。2.甲亢体征：甲状腺弥漫性肿大；甲亢眼症：Graefe’s征：上睑挛缩Stellwage’s征：突眼少瞬突眼Moebius征：眼球聚合Jo

8、ffray征：额纹消失3.特殊检查:(1)BMR升高：应在完全安静、空腹时进行，正常10％。＋20～30％为轻度甲亢；＋30～60％中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。计算公式：BMR＝（脉率＋脉压）－111。(2)131I测定：正常甲状腺在2