《颈部疾病》PPT课件

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1、第二十四章颈部疾病Cervicaldisease新乡医学院第一临床学院外科教研室第一节甲状腺疾病一、解剖生理概要左，右两叶、峡部内，外两膜内层---甲状腺固有被膜外层---甲状腺外科被膜甲状旁腺悬韧带30克重---成人甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的

2、分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。喉返神经走行５０％行走于下动脉干之后２０％在主干之前３０％在分支间穿行甲状腺的功能：合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素的作用1.影响代谢---能量代谢：促进细胞氧化物质代谢：糖,蛋白,脂肪分解产热

3、---高代谢（1mg甲状腺素可使产热增加4180KJ，基础代谢率增加2.8%）2.生长发育---主要脑与骨二、单纯性甲状腺肿病因1.甲状腺素原料缺乏---地方性甲状腺肿2.甲状腺素需要量增加---生理性甲状腺肿3.甲状腺素合成和分泌障碍F3M1临床表现2X诊断触诊穿刺细胞学及组织学检查同位素检查超声检查治疗1.生理性甲状腺肿---含碘食物（海带，紫菜）2.年轻人（<20岁）----甲状腺素30-60mgbidpo3.手术适应症（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者（2）胸骨后甲状腺肿（3）巨大甲状

4、腺肿影响生活和工作者（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者三、甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进是指多种原因引起正常甲状腺素反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素增多，而引起全身代谢亢进为特征的疾病(一)甲亢分类：１、原发性甲亢—最常见，指甲状腺肿大的同时出现亢进症状，多见于２０—４０岁，腺体弥漫增大伴凸眼，又称凸眼性甲状腺肿，又称Ｇrave病.２、继发性甲亢—较少见，在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。多见于４０多岁以上，无凸眼，易心肌损害。３、高功能腺瘤—少见，腺体内自主性高功能结

5、节。(二)甲亢病因长效甲状腺刺激激素（ＬＡＴＳ，Ｌongactingthyyoidstimulator)（Adama,1956）甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroidstimulatingimmunoglolulin,TSI)有人认为二者为同一物质，只是各学者检测手段不同而已。统称为甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）。甲亢病人淋巴细胞产生的针对ＴＳＨ受体的抗体，属G类免疫球蛋白，可模拟TSH作用使甲状腺素分泌增高。(三)诊断１、临床表现：①全身高代谢：易热、多汗、食欲亢进，消瘦。②精神、神经：性情急躁，易激动，失眠

6、，两手颤动。③心血管：心悸，脉快（常＞１００次/分休息睡眠仍快为特点），脉压大，心输出量增加大于需要量。④内分泌：紊乱（女性月经失调，男性乳房发育）⑤甲状腺肿大，突眼征。２、特殊检查：①基础代谢率：脉率＋脉压－１１１。正常＋－１０％。＋２０－３０％轻度，＋３０－６０％中度，＞＋６０％重度。②甲状腺摄131Ｉ率：正常24小时摄131Ｉ量为人体的３０—４０％，如２小时＞２５％，２４小时＞５０％，吸高峰提前示甲亢。③血清Ｔ3、Ｔ4：甲亢时，血清Ｔ３高于正常4倍，Ｔ４高于正常2.5倍，因此Ｔ３较敏感。(四)外科治

7、疗手术指征1.继发性甲亢或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。1.青少年患者。2.症状较轻者。3.老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术前准备：１、术前准备的意义：保证手术顺利，术后恢复。２、术前检查项目：①颈部片—气管受压。②ＥＣＧ。③喉镜。④基础代谢率。３、药物准备：⑴先用硫氧嘧啶类药物：通过甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲

8、亢症状基本控制后停用，改服１－２周碘再手术。(2)开始服碘：２－３周甲亢症状控制后手术。碘准备的原理：①碘剂抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，即抑制甲状腺素的释放，纠正术前状况，防止术后甲状腺素大量释放。②通过反馈调节使ＴＳＨ分泌减少，甲状腺血流减少，甲状腺滤泡退化，腺体缩小变硬，减少术中出血。碘准备的方法：复方碘化钾（卢戈氏液）①３滴／分，３次／日始，每日加一滴／次，１６滴维持。②１０滴／次３次／日维持。(3)普萘洛尔