医院获得性肺炎的初始充分治疗PEP_HAP北京协和医院

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1、医院获得性肺炎（Hospital-acquiredPneumonia,HAP）的初始充分治疗北京协和医院呼吸科许文兵HAP的初始充分治疗定义与分期诊断标准流行病学危险因素病原学抗生素治疗HAP：患者入院≥48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）治疗。呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义AmericanThoracicSocietyDocuments.Guidelin

2、esfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416附：医疗机构相关肺炎（HCAP）：本次感染前90天内因急性病住院治疗，且住院时间≥2天的所有患者；居住在护理院或康复机构的患者；本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理；或者到

3、医院或透析门诊定期接受血液透析的患者。HCAP包括在HAP/VAP范围内。ATS/IDSA：美国胸科学会/美国感染病学会2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期早期HAP/VAP晚期HAP/VAP住院4d内发生的肺炎住院5d或5d以后发生的肺炎通常由敏感菌引起；近期用过抗生素或住过医疗机构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的风险致病菌常是多药耐药菌(MDR)总体预后好病死率高AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswith

4、Hospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416定义与分期诊断标准流行病学危险因素病原学抗生素治疗HAP的初始充分治疗2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的诊断标准AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAd

5、ultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416BAL:支气管肺泡灌洗PSB:防污染标本刷病原学诊断采用下呼吸道分泌物的定量培养（气管内吸出物、用或不用支气管镜采集的BAL或PSB标本）来确定是否患有肺炎及致病菌。气管内吸出物培养诊断阈值为≥106cfu/mL，支气管镜BAL诊断阈

6、值为104或105cfu/mL，PSB定量培养诊断阈值为≥103cfu/mL临床诊断肺炎定义为出现新的肺部浸润加上证明浸润为感染来源的临床证据。影像学检查发现新的或进展性浸润加上3项临床表现（发热>38°C，白细胞增多或白细胞减少和脓性分泌物）中至少2项，是HAP的临床诊断标准敏感性和特异性不令人满意，但CPIS可用于动态监测，如果低度怀疑VAP者，经抗生素治疗3天后CPIS仍很低，可以较安全地停用抗生素。AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdul

7、tswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416CPIS>6分2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的诊断标准临床诊断：符合下述两条之一1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：(1)发热(2)白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病

8、变2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。国内下呼吸道医院感染的诊断标准中华人民共和国卫生部.医院感染诊