论文--李时明治疗咳嗽的辨治思路

论文--李时明治疗咳嗽的辨治思路

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时间:2019-07-13

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1、李时明治疗咳嗽的辨治思路摘要:咳嗽是内科中最为常见的病证之一,发病率甚高,也是临床中较为难治的病症。中医中药治疗咳嗽有较大优势,李时明老师治疗咳嗽,积累了丰富的治疗经验。李师治疗咳嗽首辨外感与内伤,在此基础上,根据咳嗽的时间、声音、节律、伴随症状等判断咳嗽的性质,并排除鼻咽及胃对咳嗽的影响。治疗方面重视痰的治疗,并关注抗生素对病证的影响。李师要求我们在临床治疗咳嗽时,切不可见咳止咳。要在明确病因的基础上,再明辨所累脏腑,分清本虚标实,针对不同证候特征将辨病与辨证有机结合,方能获得良好效果。关键词:咳嗽名中

2、医经验李时明咳嗽是内科中最为常见的病证之一,发病率甚高,也是临床中较为难治的病症。中医中药治疗咳嗽有较大优势,积累了丰富的治疗经验。我师李时明乃四川省第四批名老中医学术经验继承指导老师,绵阳市名中医,从医30余载,对于治疗咳嗽,其在处方用药上有独到之处。笔者有幸侍诊于左右,兹将李师治疗咳嗽的辨治思路介绍如下:一、病因病机李师认为肺气上逆为咳嗽的总的病机,临床辨治咳嗽需首先分清外感咳嗽与内伤咳嗽。肺为娇脏,外感内伤均使之咳,正如《医学心悟》有说“盖肺体属金,畏火者也,过热则咳。金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。

3、且肺为娇脏,攻击之剂,既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。”故肺不耐受寒热燥湿之邪,也不耐受五脏六腑邪气所伤,否则导致肺失宣肃,肺气上逆发为咳嗽。外感咳嗽以六淫为主,内伤咳嗽多涉及肝脾肾,外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病,病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚,肺脏虚弱,阴伤气耗。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果[1]。二、临证辨

4、治1、根据咳嗽时间判断咳嗽性质以阴阳学说为中心的中医将昼夜分阴阳,咳嗽因昼夜变化而变化,就咳嗽而言,白昼为阳,若咳嗽为阳邪所感,则两阳相搏,外邪引动内邪,故咳嗽加重;但若咳嗽为阴邪所感,因白日阳气旺盛,阴阳互搏,故阴邪减弱,故咳嗽减轻;夜晚为阴,若咳嗽为阴邪所感,外邪引动内邪,则阴邪两感旺盛,故咳嗽加重;但若咳嗽为阳邪所感,则阴阳相搏,阳邪减弱,咳嗽减轻。在疾病状态下,某一时辰疾病发作明显,当为所主时辰相对应脏器气血旺盛,正邪相争所致,故可以根据疾病发作时辰,推衍出病邪在何处脏腑。[2]《丹溪心法·咳嗽》

5、中,结合一日之中的咳嗽时间,分析病机进行论治。如谓:“上半日多嗽者,此属胃中有火……午后嗽者,多属阴虚”等。早上起床后咳嗽阵发性加剧,随痰出而咳嗽减轻,多属痰湿或痰热,可予以二陈汤或清金化痰汤加剧;上半日为午前,即辰时、巳时,为阳中之阳,从子午流注疗法中时辰与脏腑相对应的理论来分析,相对应正好为足阳明胃经及足太阴脾经所主,故考虑此时咳嗽为胃火犯肺所致,可予以竹叶石膏汤加知母、贝母、枳壳治疗;而午后为阳中之阴,为阴分所主,按照《素问·通评虚实论》“邪气盛则实,精气夺则虚”的理论,其咳嗽加重说明阴分不足,故属

6、肺燥阴虚,可予以沙参麦冬汤加味;夜卧咳嗽加剧,伴少气、气喘者,多白色泡沫清痰,多为虚寒性咳嗽,可予以苓甘五味姜辛汤加减;另外,夜卧咳嗽加剧者,过敏性咳嗽多见,症见咳嗽痰不多,气急、连声不断、咽痒、鼻塞,可予以过敏煎加减。半夜咳嗽者,多予以小柴胡汤加减。1、根据咳嗽声音、伴随症状及节律判断咳嗽性质咳嗽时作,白天较多,声音重浊、咽痒,多外感风寒或风热;病势急,声音嘶哑,病程短,多外寒内热,可予以大青龙汤加减;若声音嘶哑,病程长,病势缓,则为阴虚或气虚;声音嘶哑,有声无痰,连声不断,病程较长,多为郁火所致,为肝

7、郁化火,气向上冲,一般咳嗽时面红耳赤、少痰或黏痰,可予以柴胡、黄芩、栀子、海浮石、青黛;若痰有咸味或口中泛咸,多为肾阳不足,肾经有寒,可予以麻黄附子细辛汤加止嗽散加减,伴腰痛者,可加补骨脂、紫石英、五味子、鹿衔草等。2、治咳者治痰为先,治痰者下气为上无论外感内伤,凡影响肺脾肾的运化水液的功能,皆可导致痰饮内生。痰饮不但是病理产物,一旦生成,就是致病因素,对人体产生影响。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。贮存在肺中之痰,是导致咳嗽的重要因素。正如刘河间认为:“咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。

8、”在此刘氏认为脾湿停于肺而作咳,并进一步指出:“故咳嗽者,治痰为先,治痰者,下气为上。”故李师认为无痰不作咳,痰湿是咳嗽的主要病因,肺气上逆则为咳嗽的总的病机。关于治痰的方法,主要从两方面入手:一是燥湿化痰,一是降气除痰。是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈;枳壳陈皮利其气而痰饮自除。对于痰涌较多者,以白术、茯苓等健脾化痰;痰热口渴者,以黄连、黄芩、石膏等清热化痰。1、久咳不止,当细审鼻与胃在临床中,患者若久咳不止,其他治疗方法使用后

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