神经根型颈椎病的诊断

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1、神经根型颈椎病的诊断岳池县中医院康复科郑小锋概述神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。（神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识）项痹病(神经根型颈椎病)是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平

2、的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的疾病。（中医临床路径项痹病诊疗方案）从解剖入手认识神经根型颈椎病骨性解剖------各颈椎骨软性解剖------各肌肉韧带关节囊椎间盘血管解剖------椎动脉神经解剖------神经根、神经干、神经丛颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。与神经根有关的骨连接椎间盘：即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。从第二颈椎至

3、第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成，纤维环前部厚，后部较薄，其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来，还是从左右来，它的体积均不变，压力则平均地分配到各个方面。第一颈椎与第二颈椎之间为寰枢关节，无椎间盘。是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间的结构，颈部共有6个椎间盘。颈椎的椎间关节：包括普通颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。由上下关节突构成，可做微量运动。关节突关节：上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成；关节面较平，向

4、上倾斜45度；关节囊附着于关节软骨边缘，较为松弛，易发半脱位构成椎间孔的后壁；下颈段关节突承受压力较大，增生机会较高。钩椎关节：在下6个颈椎之间，共5对，由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成；关节的周缘有滑膜囊包绕；此关节病变可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，导致颈椎病的症状。关节突关节钩椎关节颈椎围成的重要通道横突孔椎间孔椎管颈椎通道重要的内容物横突孔：椎动脉、交感神经椎间孔：神经根椎管：脊髓、脊髓被膜、脊神经根椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧

5、缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压

6、迫其内容物而引起一系列症状。神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。颈神经颈部脊神经共8对第1~4对脊神经后支与头痛关系密切第一颈神经无内侧支和外侧支之分。近年来的研究发现，颈1脊神经在寰椎后弓上方发出颈1脊神经的后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，含有丰富的感觉神经纤维,与颈源性头痛的关系是非常密切的。原来一直认为颈1脊神经

7、为运动神经，不含有感觉神经纤维。颈1～3脊神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能，引发颈源性头痛。交感型颈椎病几乎无例外的都有头痛，并伴有心悸或心动徐缓、多汗或汗闭等。患者经脊神经根阻滞效果不明显，而星状神经节阻滞可有显效。第2~4脊神经前支组成颈丛。第5~8、胸1脊神经前支组成臂丛,分布于上肢。颈从组成：C1-4前支位置：胸锁乳突肌深面分支：皮支→颈部皮肤枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支→颈部肌肉、膈肌臂从组成：C5~8和T1前支位

8、置：斜角肌间隙肌皮神经（外侧束）：穿喙肱肌→肱二头肌，肱肌等，延续为前臂外侧皮神经。腋神经：穿过“四边孔”支配三角肌,小圆肌，损伤时产生“方形肩”。正中神经：前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）穿腕管—鱼际肌（拇收肌除外）、ⅠⅡ蚓状肌，支配掌心、桡侧31/2指掌面皮肤等。尺神经：前臂肌（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半）深支：拇收肌、小鱼际肌、全