肠外营养的管理陈霞飞ppt课件

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1、肠外营养的管理中西汇一、精诚利济胃肠外科二陈霞飞2015年9月肠外营养的适应症与禁忌症全胃肠外营养的成分及作用胃肠外营养输注的途径胃肠外营养患者并发症的观察及护理4123中西汇一、精诚利济目录CONTENTS何谓营养？营养机体从外界摄取各种营养要素，以促进机体生长发育，维持各种生理功能这一连续动态的过程碳水化合物、脂肪乳剂电解质及微量元素热量必需氨基酸水、维生素非必需氨基酸中西汇一、精诚利济全营养支持肠道功能周围静脉营养静脉营养首选当前肠内首选肠内肠外联合应用20世纪70年代20世纪80年代20世纪90年代营养支持概念的发展首选首选中西汇一、精诚利济肠外营养的适应症

2、胃肠道梗阻：贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻胃肠道吸收面积不足：短肠综合征肠道广泛炎症性疾病放疗和大量化疗蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭中西汇一、精诚利济4低钾血症不适合肠外营养支持的情况心血管功能障碍、血流动力学不稳定3严重心功不全1代谢严重紊乱6胃肠道功能正常/部分正常适合EN5终末期肝肾功能衰竭2中西汇一、精诚利济肠外营养的成分三大营养物质能量：碳水化合物、脂肪蛋白质（氨基酸）其他水、电解质、维生素、微量元素中西汇一、精诚利济碳水化合物葡萄糖静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源，浓度5%，10%中西汇一、精诚利济可被绝大多数细胞利用，节省蛋白质燃料特别依赖葡

3、萄糖的组织：骨髓、红细胞、脑组织每天至少提供100-150g，才能抑制糖异生和防止酮症（肌肉脂肪丢失）。不宜作为单能源超过4-5mg/kg/min的葡萄糖利用不良，使血糖浓度升高，并在肝脏合成为脂肪。不能提供必需脂肪酸肺部疾病减量--产生的CO2较多，导致通气压力增加与免疫抑制和增加感染并发症发生率有关。优&缺中西汇一、精诚利济胰岛素应激状态6-10g葡萄糖：1单位胰岛素中西汇一、精诚利济正常人体无需糖尿病4g葡萄糖：1单位胰岛素脂肪乳成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳，但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权

4、衡其可能的风险与获益。中西汇一、精诚利济脂肪供能应占非蛋白热卡30-50%优&缺肝内胆汁淤积血糖，利尿肝功能发热，脂肪超载综合征血脂异常胰腺炎呼吸负荷免疫系统酸中毒（酮症）缺氧提供高效能量和必需脂肪酸--亚油酸、亚麻酸中西汇一、精诚利济蛋白质（氨基酸）非主要供能物质—提供蛋白质合成底物肝肾功能正常需求：1-1.5g/kg/d氮0.15-0.25g/kg/d（氨基酸克数/6.25）热氮比（120-150）：1维持氮平衡中西汇一、精诚利济氨基酸必需氨基酸条件必需氨基酸精氨酸、谷氨酰胺组氨酸、半胱氨酸酪氨酸亮氨酸、缬氨酸赖氨酸、色氨酸苯丙氨酸、蛋氨酸苏氨酸、异亮氨酸两种分

5、类中西汇一、精诚利济IIIIII总氮量满足机体需要必需氨基酸各种氨基酸的量符合国际公认模型，EAA44.8%优质平衡氨基酸中西汇一、精诚利济电解质电解质需要量（mmol/d）临床钠80-100浓钠（10%）1支氯80-100钾40-60氯化钾（10%）1支镁8-12硫酸镁（25%）1支磷15-30甘油磷酸钠/格利福斯（10mmol）1支钙2.5-5葡萄糖酸钙（10%）1支*注意监测血清电解质须经稀释方可输注中西汇一、精诚利济维生素水溶性：B、C、叶酸、泛酸。水乐维他—9种水溶性脂溶性：A、E、K、D。维他利匹特—4种脂溶性配伍禁忌：不宜与香豆素类抗凝药合用中西汇一、

6、精诚利济多种微量元素--安达美铜、碘、锌、硒、钼、锰、铬、铁每天各一支，均应稀释后使用每天1支中心静脉营养（超过2周）LOREM周围静脉营养（少于2周）LOREM中西汇一、精诚利济胃肠外营养输注的途径选择何种输注途径*需考虑以下因素：患者以往静脉置管病史，静脉解剖走向，出凝血功能，预计PN持续时间，护理环境，潜在疾病等PVC周围静脉导管CV中心静脉导管PICC经外周穿刺置入中心静脉导管时间≤14天≥14天≥14天渗透压≤500mosm/L≥500mosm/L≥500mosm/LpH5-9>5,<9>5,<9葡萄糖浓度≤10%≤25%≤25%氨基酸浓度≤5%≥5%≥5

7、%位置上肢远端部位首选锁骨下静脉肘窝区特点操作简单，风险小，静脉炎发生几率高风险高，机械性并发症、感染几率高穿刺次数少，置管难度高中西汇一、精诚利济相关途径适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。1.经外周静脉的肠外营养途径（PVC）中西汇一、精诚利济经外周静脉的肠外营养途径优缺点优点：简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点:输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。中西汇一、精诚利济2.经中心静脉的肠