连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理

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1、连续性血液净化（CBP）治疗时监护与护理安全管理二O一一年十一月血液净化概述31CBP治疗时的监护33内容提要CBP相关知识2CBP的护理安全管理2特点可清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、肌酐等内外源性有毒物质及某些炎症介质等。血液净化概念概念血液净化技术是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。吸附免疫吸附血液灌流对流血液滤过（部分吸附）血液净化原理弥散血液透析弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好对流及吸附对中

2、大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。血液净化发展趋势涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域治疗炎性疾病清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。血液净化常用模式1血液透析通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐2血液滤过模仿肾小球滤过原理，通过对流清除水分和有毒物质3血液透析滤过通过弥散与对流相结合，清除中分子和小分子物质血液净化常用模式4血液灌流免疫吸附通过吸附清除毒物达到净化的目的5血浆置换通过分离血浆

3、，清除血浆中毒素、炎性介质、非可析性药物及其他异常物质，并补充等量新鲜血浆或替代品6连续血液净化持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等腹膜透析也是血液净化技术连续性血液净化（CBP）的应用CBP除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛应用于非肾脏疾病。如：SIRS、MODS或MOF、脓毒症、ARDS、重症胰腺炎、肝功能衰竭、药物或毒物中毒、电解质和内环境紊乱等。CBP体外循环示意图注：为泵后稀释前稀释置换液袋静脉端导管动脉端废液袋连续血液净化（CBP）的优势不需水处理系统，

4、可在床边进行对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和溶质，不易出现低血压和失衡综合症溶质清除率高，清除炎症介质效果明显滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介质，有利于肾功能恢复可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗监护重点技术因素管路病情连续性血液净化治疗中监护仪器抗凝液体平衡仪器运行压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）及时有效解除报警，避免治疗停止连续性血液净化治疗中监护抗凝监护观察有无出血和体外循环凝血表现监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT）连续性血液净化治疗中监护管路维护治疗前导管连接、固定，充

5、分预冲1治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗后双腔导管的妥善封管3治疗后双腔导管的妥善封管2治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆连续性血液净化治疗中监护液体管理明确管理级别（一、二、三级管理）2了解平衡要求（正、负、零平衡）13掌握液体管理的计算方法连续性血液净化治疗中监护病情观察与护理并发症和原发病的监护2清醒患者的心理疏导3连续性血液净化治疗中监护生命体征（*体温*血压）的监测1安全隐患管理因素护士因素患者因素技术因素技术因素业务不熟练，不能识别和有效解除报警预见能力差，应急能力差血液净化安全管理护士主观因素交流沟通能力

6、不足2责任心不强，病情观察不仔细1法律意识淡薄（操作和记录不规范）3血液净化安全管理病情变化快，抢救结果难以预料1危重患者多有意识障碍，难以配合2患者因素血液净化安全管理管理因素建筑布局流程不合理院感管理力度不够护士压力及工作负荷过重血液净化安全管理总结血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭，还广泛应用于危重症，近年来已发展为多器官功能支持。而护士在治疗过程中严密监护则是有效治疗的重要保证，同时要规避各种风险，才能确保患者和自身安全。风险谢谢聆听！谢谢聆听！