《局解操作头颈部》ppt课件

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1、操作步骤头颈部1翻剥皮肤2浅筋膜完整翻剥颈阔肌，使留附于下颌骨下缘内侧份。翻剥颈阔肌时，随时注意分离贴附于肌肉深面的颈丛皮支。追踪颈丛4条皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出，枕大神经：细小的枕小神经沿肌后缘上行；颈横神经；3--4条锁骨上神经。解剖颈外静脉及周围的颈外侧浅淋巴结；颈前静脉。颈阔肌与表情肌延续，断离肌上缘外侧份时，试找从腮腺下缘浅出的面神经颈支。皮肤切口如图中绿线所示。环形切口:口裂沿睑缘，眼裂沿唇缘。保留外鼻皮肤。去除头发，颅顶沿耳后作冠状切口。确认体表标志和头颈部境界后：清除面部浅筋膜中的脂肪组织。操作步骤⑵胸锁乳突肌区向上翻剥胸锁乳

2、突肌，清理颈丛，颈血管鞘及其前面的颈袢(舌下神经袢)，打开颈血管鞘，观察颈内静脉、颈总动脉－颈内动脉和迷走神经的排列关系。保留几个颈外侧深淋巴结。迷走神经后方有颈交感干被椎前筋膜覆盖，向上追踪直到看见梭形的颈上神经节为止。向下追踪寻找颈中节、颈下节或星状神经节。颈部3颈部深层在示教标本上确认颈部分区标志的舌骨、二腹肌、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌；确认颈部各区的位置境界。在颈部断层标本上观察颈深筋膜浅、中、深层及筋膜间隙，理解筋膜间隙的通连关系。⑴枕三角（和肩锁三角）解剖副神经，它从胸锁乳突肌后缘中、上1/3穿出，斜方肌前缘中、下1/3进入。颈丛皮支从

3、胸锁乳突肌后缘中点浅出。臂丛从斜角肌间隙穿出。确认三角的底是椎前筋膜覆盖下的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。操作步骤⑶肌三角清理舌骨下肌群的4块肌肉，横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，显露甲状腺。观察甲状腺的形态、被膜。追踪甲状腺上动脉至甲状腺侧叶上极进入囊鞘间隙，解剖与之伴行的喉上神经喉外支，弯向内→环甲肌。喉内支较粗，有喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉。颈部清理锁骨下动脉第1段的分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。追踪后者的分支甲状腺下动脉，向内越过颈总动脉后方，至甲状腺侧叶后面与从气管食管沟上行的喉返神经交叉。在侧叶后面试找甲状旁腺。⑷颈动脉三角复位胸锁

4、乳突肌，证实颈血管鞘及其内容上行于肌的前缘进入颈动脉三角内。清理颈外动脉及其分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉。副神经越过三角上端，进入胸锁乳突肌深面。椎动脉三角位于颈根部，确认它的境界和内容：甲状腺下动脉；颈胸神经节位于椎动脉的后方。⑸清点颈根部（含肩锁三角和胸锁乳突肌区下份）内容。操作步骤颈部⑹下颌下三角游离下颌下腺，保留1～2个下颌下淋巴结。游离追踪经过此三角的面静脉、面动脉和舌下神经。舌神经包括所连的下颌下神经节越过三角上份，须在完成面部深层解剖后观察。⑺颏下三角试寻找颏下淋巴结。操作步骤头面部面部浅层清除面部浅层脂肪组织时，追踪面动、静

5、脉越过下颌骨下缘，走向内眦。清理表情肌，解剖面神经的5条表情肌支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。于眶上孔、眶下孔和颏孔处，翻开肌肉、剖出眶上神经血管、眶下神经血管和颏神经血管。2腮腺咬肌区剥除腮腺鞘（来自封套层），修洁腮腺轮廓。沿腮腺前缘解剖游离腮腺管，横行向前至咬肌前缘拐弯向内。逆向追踪面神经分支，在腮腺内先会聚为上、下二干，再合成面神经主干。剖出纵向穿过腮腺的颈外动脉和下颌后静脉，它们的终支颞浅动、静脉穿出腮腺上缘，二者后方有耳颞神经伴行，走向颞区。3颞区分为5层。皮肤和浅筋膜解剖已经完成。浅筋膜内有颞浅动、静脉和耳颞神经分布。沿颞线依次

6、切开颞筋膜（在附于颧弓处分为2层）、颞肌起点、探查颞肌和颞骨骨膜之间的颞筋膜下疏松间隙含有大量脂肪。操作步骤头面部5面侧区深层锯断颧弓的二端，把颧弓连同咬肌翻开。切断颞肌止点，用咬骨钳咬去冠突，咬断下颌颈，剖开颞下颌关节关节囊，清除下颌头和关节盘。再小心渐次咬除下颌孔以上和以后部分的下颌骨，保护进入下颌孔的下牙槽神经、血管。追踪颈外动脉走向深面的另一终支上颌动脉，修洁动脉的分段标志翼外肌上、下缘。上颌动脉第一段除发出下牙槽动脉外，还向上发脑膜中动脉穿棘孔，被耳颞神经包夹。游离下颌神经的其其余分支：舌神经、颊神经等。4额顶枕区自颅顶“丁”字切口处开

7、始，依次翻剥，确认颅顶软组织分为5层：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和额枕肌、腱膜下疏松组织、颅外骨膜。注意各层的特点。颅—面部分界头—颈部分界头面部的肌肉表情肌(皮肌)咀嚼肌额顶枕区境界颞区musclesofmasticationmusclesoffacialexpressionorbicularisoculiorbicularisorisbuccinatorFrontalis-galeaaponeurotica-occipitalis呈放射状排列在口裂周围咀嚼肌4块temporalismasseterlateralpterygoidmedialpte

8、rygoid浅层结构1块肌肉2条静脉及周围的淋巴结4条神经(颈丛皮支)试找面神经颈支颈部境界和体表标志翻剥颈阔肌时必须注意紧贴肌的深面不