血小板输血的临床应用

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1、血小板输血的临床应用泸州医学院附属医院输血科：李代渝内容提要：（一）血小板制品的种类（二）血小板的保存与运输（三）血小板输注的适应症（四）血小板输注的剂量和方法（五）血小板输注的疗效观察50年代开始有少量血小板输注的报道。60年代末由于应用无菌密封的塑料联袋系统使分离血小板变得简便易行，血小板输注逐渐增多起来。70年代中期，血小板输注在全世界广泛风行。据统计，从1972年到1986年，美国血小板的用量增加了15倍.美国、日本血小板输注量已占成分血的40%以上，仅次于红细胞的使用。泸医附院临床血小板使用情况自2005年以来，临床血小板的输注呈逐年上升趋势，而且用量逐

2、年大幅增加，2007年比2006年增加70.5%，2006年比2005年上升77.7%。血小板输注量及增幅见图。148344942636050002500200520062007血小板使用量(u)年度血小板输血一般是应用于血液疾病及化、放疗肿瘤病人的血小板减少，但是近年用于手术或手术后出血的病人呈上升趋势，具体情况见表1。血小板输注的主要科室及变化情况血小板输注的科室主要是内科（主要是血液内科），外科（含胸外科、肝胆外科、脑外科、普外科、骨与关节外科、泌尿外科等）ICU、妇产科、肿瘤科、传染科及儿科。科别2005年2006年2007年人次数量人次数量人次数量大内科626308

3、58501931940(%)(42.4)(42.4)(44.3)(32.2)(53.6)(43.2)大外科2223030460691452(%)(15)(15.5)(15.6)(17.5)(19.1)(32.3)ICU121402941035390(%)(8.2)(9.4)(15.1)(15.6)(9.7)(8.7)妇产科31402041016180(%)(2.0)(9.4)(10.4)(15.6)(4.4)(4.0)肿瘤科131301515826290(%)(8.9)(8.7)(7.8)(6.0)(7.2)(6.5)传染科1111015160562(%)(7.5)(7.4)

4、(7.8)(6.1)(1.4)(1.4)儿科52387811130(%)(3.4)(1.6)(4.2)(3.0)(3.1)(2.9)其它科88010110550(%)(5.5)(5.4)(5.2)(4.2)(1.4)(1.1)小计146人1483(u)192人2636(u)360人4494(u)表1血小板输注量（u）及科室分布的逐年情况注：（%）为该科室所占当年的比例(一)血小板制品的种类1、浓缩血小板（手工法）2、单采血小板（机采）3、洗涤血小板4、少白细胞的浓缩血小板5、新鲜冰冻血小板（二）血小板的保存与运输1、温度：保存血小板的温度是22±2℃。2、PH值：血

5、小板保存的PH值是6.5-7.2。3、储血容器：有利于气体交换。4、振荡：5、浓缩血小板浓度：一般以1400×109/L为宜。血小板运输过程中应尽可能保持22±2℃，可用密封舱（不加冰）或特制保温设备。目前多采用隔热性能好的容器（箱），使其先在室温下敞开30min，再放入血小板，关闭箱盖后运送。血小板不能与红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀混装在一个容器里运送。（三）血小板输注的适应症1、预防性血小板输注≥70%。2、治疗性血小板输注≤30%。1、预防性血小板输注预防性血小板输注应用于有潜在性出血危险的病人，通过输注血小板使之提高到某一水平，防止出血，虽然血小板计数与出血两

6、者之间尚未有一个精确的临界值，但对于血小板计数大于20×109/L，临床上无任何出血表现，又无发热和感染，不必预防性输注血小板。有人对预防性输注血小板确定了一个临界值，即对病情稳定的病人，预防性血小板输注定为5×109/L；而对有轻度出血或发热的病人，则临界值定于10×109/L；对有凝血功能障碍或需进行手术的病人，临界值定于20×109/L。也有学者研究了一组78例血小板输注治疗的急性白血病病人，发现血小板计数在10×109/L和20×109/L的病人输注血小板的效果无显著性差异，有人推荐将预防性血小板输注的临界值定为10×109/L，但在具体使用时应考虑病人个体差异。目前

7、多数人认为，对于血小板生成障碍引起慢性血小板减少疾病（如慢性再生障碍性贫血），预防性血小板输注要从严掌握指征。虽然血小板计数低于20×109/L，但无明显出血者不输；血小板计数低于20×109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位（如眼底出血）要输；血小板计数低于5×109/L，极易发生颅内出血，必须紧急预防性输注血小板。血小板减少病人作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤导管植入、经支气管活检，剖腹手术或类似手术，血小板要提升到至少50×109/L。但骨髓穿刺例外，因骨髓穿刺后能够压迫止血，所以血小板