免疫组化在血液肿瘤病理诊断中的应用及意义(一)

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1、免疫组化在血液肿瘤病理诊断中的应用及意义(一)  IHC方法相对简单,但从取材到发报告之间环节较多,任何环节的疏忽都可能造成检测结果偏差,甚至导致漏诊、误诊。除IHC染色常规注意事项外,血液肿瘤标本的检测还有其特殊性。  1.标本的前期处理  血液系统疾病病理诊断标本,主要是淋巴结、脾脏和骨髓组织。与其它组织相似,造血细胞表面抗原不同其稳定性会有差异,从而对固定剂的耐受性不同。组织固定的原则,是采用10%中性福尔马林作为固定剂,固定时间最好不超过24小时。  (1)淋巴结:取材后迅速固定,待组织表

2、面变硬即可修块。以淋巴结大小为直径,厚度不超过3mm,以使组织得到充分的固定。如淋巴结中有淤血、坏死成分,应尽量除去。组织制片中的每个步骤都应严格掌握,以免破坏组织的抗原活性。  (2)脾脏:脾脏组织较大,应注意多点取材;脾脏又是贮血器官,含血量多,取材时应尽量除去积血;取材大小以2×2×7.5px为宜,取材后尽快固定。在多块标本中,病理医师应根据HE切片,挑出病变明显的1~2块作IHC染色。  (3)骨髓组织:特点为组织小,主要为骨质,造血细胞充斥于骨小梁之间。在组织制片的每个步骤都应相应缩短时

3、间。骨髓组织制片需要脱钙,酸性脱钙液对抗原活性有影响,常规采用的2%硝酸,脱钙不应超过3小时。EDTA脱钙液偏碱性,比较温和,效果较好,只是时间长,约需24~48小时。  (4)骨髓涂片:某些情况下当骨髓组织取材不好,如太小或组织为骨皮质、血凝块等不能进行石蜡包埋制片时,可用骨髓涂片代替。但注意骨髓涂片不能太厚,最好不混血。涂片稍干后用甲醇:丙酮(1:1)固定90秒后染色。涂片不能在室温下久存。  (5)外周血涂片:某些特殊情况不能采用穿刺骨髓取材时,可用外周血涂片代替。前提是外周血有核细胞总数必

4、须较多,结果才相对可靠,固定同骨髓涂片。  (6)组织印片:当疾病诊断和分型必需的标记物不能用于石蜡切片时,可用组织印片来补救。将新鲜软组织取材后,按取材大小平放于干净的载玻片上,轻压,然后垂直取下标本,组织表面的细胞即印在玻片上,风干,固定同骨髓涂片。组织印片与冰冻切片相似,由于形态不好,除特殊情况外,临床上尽量不用。  2.IHC所采用的检测系统  IHC染色方法很多,如免疫荧光、免疫酶标、免疫金标。免疫酶标是以酶标记的抗体与组织或细胞作用后,加入酶的底物生成有色产物,通过光镜对细胞表面或细胞

5、内抗原进行定位。免疫酶标以其标记酶不同又分为标记过氧化物酶(HRP)法,如ABC、SP及相应二步法;标记碱性磷酸酶(AP)法,如SAP及相应的二步法。葡萄糖氧化酶(GOD)分子量较大,具有较多的氨基酸,在标记时易形成广泛的聚合,影响酶活性,现已较少使用。目前最常用的是SP、SAP及二步法。脾脏、淋巴结切片IHC染色可采用SP及相应的二步法,DAB显色。此法敏感性高,阳性定位准,保存时间长。而骨髓中的红细胞、粒细胞、单核组织细胞含有丰富的内源性HRP、H2O2处理效果不理想,可造成非特异着色而影响结

6、果的分析。故在做骨髓切片、骨髓涂片、外周血涂片染色时,我们常选择AP标记的SAP及相应的二步法,核固红或BcLP/NBT显色。此系统敏感性尚好,但定位不及SP法,保存时间较短。  3.抗体的选择  抗体的正确选择是IHC染色的关键。血液系统肿瘤免疫分型主要用CD系列的白血病分化抗原。考虑到患者对检测费用的承受能力,在病理诊断中,主要采用认真而全面的HE形态学观察提出初步诊断与鉴别诊断意见,再据此选择适应的抗体。这就需要病理医师准确掌握各种抗体的作用,适应范围和可能发生的交叉反应。选择抗体的原则是:

7、  (1)当造血系统肿瘤(主要是淋巴瘤)与其它非造血系统未分化小细胞肿瘤难以区分时,首先选用LCA、NSE、CK等抗体组合,以确定肿瘤的组织来源。  (2)病理诊断需作IHC来辅助诊断与鉴别诊断时,要根据组织形态学,考虑首选的抗体与鉴别诊断的抗体,首选抗体中至少应用两个以上的抗体联合检测。鉴别诊断的抗体应选敏感性强及广谱的抗体。  (3)抗体的敏感性、特异性有很大差别,在选择抗体时,要兼顾到这两个方面。如T细胞淋巴瘤,选择敏感性好的CD45R0与特异性强的CD3组合。同时,由于现有检测抗体并非白血

8、病细胞特异性试剂,而是针对不同人血细胞分化抗原的单抗,因此进行分型时,需要配套抗体联合使用、综合分析、统一判断。  4.检测结果的分析  IHC染色理想的结果是:阳性反应部位明确、色泽鲜艳、背景清晰、对比度好。但由于诸如石蜡制片质量、不同组织内源性因素、不同厂家、不同批号抗体质量的差异、抗原修复方式等因素的影响,染色结果并不一定理想。所以病理医师在分析结果时,首先要分清阳性细胞是反应性细胞,残留细胞还是肿瘤性细胞,在确定阳性肿瘤细胞后,一般根据以下几方面综合分析,得出正确的诊断。 

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