1例胎盘植入导致子宫部分切除的护理

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1、1例胎盘植入导致子宫部分切除的护理【关键词】胎盘植入胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症，可导致产妇产后大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。因此，应认识产后胎盘植入所引起的大出血并采取有效措施，从而降低孕产妇的死亡率。1病例介绍患者，女，40岁。因停经30周，宫颈环扎术后2个月，不规律腹痛半天，见红3h入院治疗，查体：体温36.7℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压110/70mmHg，宫高40cm，腹围96cm，胎心140次/min，宫口开大1c

2、m，B超示：胎盘位于前壁，I级，脐带绕颈，入院后给予卧床休息，应用硫酸镁、舒喘灵等解痉、保胎治疗。第2天，由于胎膜早破，羊水流出过多，遵医嘱给予宫口环扎处拆线，经阴分娩一女婴，清理呼吸道后哭声好，1min、5min评分均为9分，因早产儿立即转儿科继续观察治疗。胎儿娩出后，胎盘持续滞留宫腔内，探查宫腔，1/2与宫壁粘连。应用缩宫素加强宫缩后无好转，仍有阴道持续流血，多次试图徒手剥离胎盘，不能剥离，考虑胎盘植入。故向家属及患者说明原因，立即做好术前准备，在硬膜外麻醉下行子宫部分切除术，术后宫缩好阴道流血不多

3、，给予补液、抗炎、促宫缩治疗，最后患者康复出院。2急救措施2.1明确诊断后医护人员把握抢救时机，开通2条静脉通道。补充血容量，确保重要脏器血液灌注。2.2密切观察子宫收缩情况，遵医嘱应用缩宫素及止血药，监测生命体征变化，注意阴道流血的量及颜色，做好各项记录。2.3输血、配血的同时立即做好各项术前准备。2.4在抢救过程中医护人员应密切配合，稳中有序，做好患者的心理护理及家属的解释工作。3术后护理3.1体位。术后去枕平卧6h，如无恶心、呕吐可适当翻身活动，术后第2天即下床活动。鼓励病人早日离床活动，以促进康

4、复。3.2饮食。一般术后第1～2天进流质，以后逐渐改为半流质和普通饮食。3.3了解手术情况，监测生命体征变化，注意刀口有无渗血、有无内出血情况。3.4术后刀口疼痛可适当给予镇静剂或镇痛剂。3.5腹胀。一般手术后48h左右可自行排气，如腹胀较重，可适当给予新斯的明0.5～1mg肌肉注射。3.6手术后一般留置导尿管1～2天，需保持导尿管通畅和会阴部清洁，定时做好尿道口护理。4出院指导4.1保持心情愉快，情绪稳定，正确面对手术带来的不适。4.2生活要有规律，劳逸结合，出院后仍需休息一段时间，根据身体不同情况进

5、行锻炼，增强体质，做一些力所能及的活动，以身体不感疲劳为宜。4.3注意饮食调理、增加营养成分，促进机体恢复，选择高营养易消化的饮食。4.4保暖、预防感冒，注意产褥期的卫生，禁止性生活，产后42天来院复诊。作者：吴立婷作者单位：261021山东潍坊，潍坊市市立医院