32例输卵管妊娠未破裂病人行保守治疗的护理

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1、32例输卵管妊娠未破裂病人行保守治疗的护理【摘要】总结32例输卵管妊娠未破裂病人行保守治疗的护理，强调护理的重点是做好心理护理和药物治疗护理，加强对腹痛、阴道流血的观察，及时了解血β人绒毛膜促性腺激素、盆腔B型超声情况，并做好休息与活动的指导等。【关键词】异位妊娠;保守治疗;甲氨蝶呤;β人绒毛膜促性腺激素;护理　异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠为最常见，约占异位妊娠的95%[1]。近年来，随着B型超声、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型异位妊娠的早期诊断率明显提高，从而为异位妊娠保守

2、治疗获得成功提供了条件，非手术治疗已经广泛使用[2]。而做好保守治疗病人的观察和护理是治疗成功的关键之一。2007年1月—2008年12月我院应用甲氨蝶呤(MTX)保守治疗32例输卵管妊娠未破裂病人，同时加强了观察和护理，效果满意。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料2007年1月—2008年12月我院应用甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠未破裂病人32例，年龄20岁～38岁，平均27.2岁;病史中有停经史16例，停经时间35d～54d，阴道少量流血21例，腹部隐痛6例，乳胀1例;婚育史：未婚7例，结婚未生育10例，已生育15例

3、;第2次异位妊娠保守治疗1例;均符合药物保守治疗指证：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β人绒毛膜促性腺激素(βHCG)<2000U/L;⑤无明显内出血。1.2甲氨蝶呤保守治疗方法[1]采用甲氨蝶呤肌肉注射每天1次，常用剂量为0.4mg/(kg.d)，5d为1个疗程。在治疗的第4天和第7天测血清βHCG，若治疗后4d～7d血βHCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复，直至βHCG降至5U/L[1]。1.3结果本组病人治愈25例，住院时间17

4、.5d;失败7例，均采用手术治疗，其中2例在用药期间出现急腹症症状，3例附件包块增大，2例在用药1周后附件包块无明显缩小，病人强烈要求手术治疗。2护理2.1心理护理由于大多数病人不了解异位妊娠的发病原因、病情变化和治疗情况，往往会出现恐惧、焦虑、紧张等心理问题，有资料显示，91.7%的异位妊娠病人出现紧张和恐惧[3]。药物保守治疗病人心理活动更复杂，思想负担较重，担心发生破裂、怀疑治疗效果、顾虑今后生育问题等。本组保守治疗有2例已婚已育病人在用药化疗1周时，血βHCG已下降，但B型超声复查发现附件包块无明显缩小，就担心药物治疗失败且无生育的后顾

5、之忧，强烈要求手术治疗，经医护人员多次解释仍要求立即手术。因此要求护理人员根据病人的婚育史及心理状态做好相应的心理护理工作。对已婚已育无生育要求的病人，重点讲解保守治疗的好处：虽然治疗时间长，但痛苦小、对机体损伤轻，及时反馈治疗进展以增强信心。未育，尤其是未婚病人多存在羞愧、后悔、自卑、顾虑多、不愿与人交谈等[3]。护理人员应注意观察病人的言行举止，多接近病人并与其多交谈以增加相互间的信任感，同时可以了解病人此时的心理状态，及时说明保守治疗治愈后对生育影响较小，帮助病人消除顾虑，使其以最佳的心理状态接受治疗。在与病人沟通时还应掌握语言的技巧，在精神上多给

6、予鼓励，帮助病人正确认识疾病，了解治疗时的注意事项，使其树立信心。2.2用药护理甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的抗代谢药物，作用机制是抑制滋养细胞增生并致死亡，破坏绒毛，使胚胎组织得不到营养而坏死、脱落、吸收而免于手术[1]。其杀胚胎的作用肯定，同时又不破坏输卵管结构，可保持输卵管通畅且不影响日后生育机能[4]。但甲氨蝶呤也是一种传统的、影响核酸合成的抗肿瘤药物，对口腔、胃肠道、皮肤、肝功能、肾功能以及骨髓等都有一定的损害作用，副反应较大。护理人员应遵医嘱认真查对，抽取药物时剂量一定要准确，注射甲氨蝶呤时一定要深部肌注，两侧臀部交替注射，防止发生硬结或局

7、部坏死。用药后会出现不同程度的副反应，如口腔溃疡、恶心呕吐、食欲下降等，交代病人餐前饭后用温盐水漱口，保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙，鼓励多饮水。本组5例病人发生口腔溃疡，给予温盐水漱口、锡类散外敷后好转。另外，由于甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。2.3密切观察腹痛情况腹痛为异位妊娠破裂的主要症状，孕囊未破时腹痛不明显，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感;孕囊破裂或流产时，疼痛较为剧烈，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴头晕、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汗。若出血局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，血液

8、积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向