甲氨蝶呤联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨.doc

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1、甲氨蝶吟联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨甲氨蝶吟联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨摘耍目的：探讨甲氨蝶吟(MTX)联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法：冋顾性分析保守治疗未破裂型输卵管妊娠患者168例，包块均W3cin,均给予MTX肌肉注射，同时给服宫外孕1【号方，根据血0-HCG及B超提示包块大小进行分组。A组：3-HCG^3000mIu/ml,B组：3000mIu/ml

2、。结果：A组治疗总有效率91.75%,两次用药的患者例数与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),用药后的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论：MTX联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠是一种有效的治疗手段，均未发生失血性休克及死亡病例，对血3-HCG水平较低者疗效确切，治愈率高；对血0-HCG水平较高者的疗效不明显。❷关键词未破裂型输卵管妊娠MTXB-HCG❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.219❷❷随着阴道超声和血P-HCG快速检查的普及，未破

3、裂型输卵管妊娠得以早期明确诊断^[l],越来越多年轻的未破裂型输卵管妊娠患者期望保留输卵管及功能，2002年4月〜2011年2月应用MTX联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠患者168例，现将临床资料报告如下。❷资料与方法❷2002年4月〜2011年2月应用MTX联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠患者168例。入选标准：①输卵管妊娠未破裂或流产；②输卵管妊娠直径W3cm；③盆腹腔内出血深度W40mm；④凝血功能、肝肾功能正常,白细胞计数M4X10.9/L,血小板2100X10.9/1“血

4、红蛋白270g/L。按血B-HCG水平高低分为两组，A组：P-HCG^3000mIu/ml,B组：3000mIu/mlo.05),具有可比性，见表1。❷给药方法：两组均按照20mg,1次/H臀部深处肌肉注射，连用5天1疗程,同时给服宫外孕II号方:丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱3〜6g,莪术3~9g,FI1齐I」，7天1个疗程。用药后第4、7天分别测定B-HCG,如果下降V15%(笫7天)，检测血常规，肝肾功能正常，可开始下1个

5、疗程。❷疗效判断标准：①显效：用药1周血B-HCG下降$15%,4周下降正常范围内(^10mIu/ml)；②有效：应用2次MTX,4周后血B-HCG下降至正常范围内；③无效：用药后血0-HCG不降或持续升高或出现生命体征改变而转手术治疗^[2]o总有效率为显效加有效病例占的百分比。❷统计学处理：数据处理采用SPSS10.0统计软件，组间比较计量资料采用t检验，计数资料釆用X.2检验，P<0.05为差异有统计学意义。❷结果❷两组均无死亡或失血性休克发生，两组总有效率比较差异有统计学意义(

6、PV0.05)。疗效比较，见表2。❷不良反应：两组使用两次MTX药物的患者比例比较，差异有统计学意义(P<0.05),所有患者用药后2周复查血尿常规及肝肾功能均无异常，出现骨髓抑制、丨I腔黏膜溃疡及胃肠道反应等两组比较差异不明显(P>0.05),见表3。❷讨论❷异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若诊断和治疗不及时，甚至危及生命。随着近年来HCG测定和超声技术的提高，异位妊娠可获得早期诊断，即在输卵管妊娠未破裂前可诊断，为非手术治疗提供吋机。保守治疗不仅能避免手术而杜绝术后并发症，同吋保留了患者的生育功能。其

7、中MTX保守治疗的应用比较广泛，疗效肯定。MTX是一种一种叶酸拮抗剂，抗代谢类抗肿瘤药物，能够抑制滋养细胞增破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落，最终吸收。MTX不良反应为胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制，故应用过程中要定期检查血常规、凝血功能及肝肾功能。有研究发现对以后的妊娠无不良反应^[3],化疗后生殖道畸形、自然流产或继发肿瘤的发生率并无增加。❷屮医学认为异位妊娠为少腹血瘀之实证，属妊娠腹痛范畴。发病机理为气血运行受阻，冲任不畅，而致孕卵停滞不能运达胞宫，破损脉络，阴血内溢少腹，

8、故治疗以活血化瘀、消❷杀胚为主。中药宫外孕II号方的三棱、莪术有助于杀胚和胚块的消散；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀有利于积血的吸收；桃仁中的苦杏仁昔水解后产生的氢氤酸结核MTX干扰滋养细胞DNA合成，增强疗效。配合中药能有效提高杀胚散结能力，乂可降低胃肠道反应，促进输卵管、卵巢功能恢复^[4]o❷本研究显示，MTX对于血3-HCG^3000mIu/ml的未破裂输卵管妊娠，应用甲氨蝶吟(MTX)联合中药保守治疗效